Тошнота и рвота
Лечить
■ Кандидоз полости рта или пищевода (см. с. 40).
■ Запор (см. с. 46).
■ Инфекции (малярия, гастроэнтерит, инфекция мочевыводящих путей и т.п.) (см.
с. 32).■ Повышенное внутричерепное давление - стероидные препараты (см. с.30).
■ Расстройство пищеварения/изжога (см. с. 42).
Уход
■ Отменить препарат, который мог вызывать рвоту, и назначить другой.
■ Убедить пациента пить больше жидкости. Жидкость усваивается лучше, если пить часто маленькими глотками.
■ Если пациент обезвожен, при возможности,
проводить регидратацию солевыми растворами.
■ Часто лучшим средством являются холодные напитки и холодные блюда.
■ Предложите тем, кто ухаживает за пациентом, готовить небольшие порции аппетитных блюд и избегать жирной пищи.
■ Не готовьте в том помещении, где находится пациент.
■ Полезно жевать имбирь или пить имбирный отвар.
Назначение лекарственных средств
Тошнота и рвота могут вызываться разными причинами. Проявление симптомов зависит от причины, и на разные причины воздействуют разные конкретные препараты (см. таблицу). Если у вас нет каких-то препаратов, используйте доступные средства. При невозможности использования таблеток используйте инъекционный путь введения противорвотных средств до достижения желаемого эффекта (см. с.50).
Если тошнота и рвота плохо купируются, назначьте следующие схемы лечения:
1) Валоид (Циклизин)или Пипольфен (Прометазин) плюс галоперидол.
2) Хлорпромазин 10-25мг 3 раза в день.
| Тип тошноты и рвоты | Причины | Предлагаемые препараты |
| Нарушение эвакуации пищи из желудка • Рвота - основной симптом. • Рвота часто облегчает чувство тошноты. • Быстрое насыщение во время еды. • Возможен гастро-эзофагальный рефлюкс. | • Опиоиды. • Запор. • Состояние желудочно-кишечного тракта. | • Метоклопрамид 10-20мг 3 раза в день до еды или • Мотилиум (Домперидон) 20-30мг 2 раза в день. |
| Нарушение биохимии крови/токсины: • Тошнота - основной симптом. • Во многих случаях рвота не приносит облегчения. | • Лекарственные препараты. • Почечная недостаточность. | • Галоперидол 1-5мг на ночь или • Прохлорперазин 5-10мг 3 раза в день. |
| Воспаление или опухоль в области головы:1 • Может усиливаться при движении. • Во многих случаях рвота не приносит облегчения. • Может быть сильнее по утрам. | • Ушная инфекция. • Опухоли мозга. • Менингит. • Малярия. | • Валоид (Циклизин) 25-50мг 3 раза в день или • Пипольфен (Прометазин) 25мг 3 раза в день или • Прохлорперазин 5-10мг 3 раза в день. |
| Рвота с диареей (исключить диарею на фоне избыточного наполнения кишечника (см. с. 46) | • Диарея инфекционного генеза. | • Валоид (Циклизин) 25-50мг трижды в день или • Пипольфен (Прометазин) 25мг 3р. в день. |
| Частичная кишечная непроходимость: • Обильная рвота. • Прохождение газов и фекальных масс сохранено частично. | • Запор. • Опухоль в брюшной и тазовой полостях. | • Метоклопрамид 20мг подкожно 4 раза в день. Отменить при усилении абдоминальной боли и действовать как при полной кишечной непроходимости. |
| Полная кишечная непроходимость: • Обильная рвота. • Газы и фекальные массы не проходят. Пациент недостаточно крепок для хирургического вмешательства. | • Опухоль в брюшной и тазовой области. | • Пипольфен (Прометазин) 25мг подкожно 3 раза в день или • Валоид (Циклизин) подкожно 50мг 3 раза в день или • Хлорпромазин подкожно 10-25мг 3 раза в день. • Бускопан (Гиосцина бутилбромид) подкожно 20-40мг 4 раза в день уменьшит рвоту и боль (В РФ существуют в форме таблеток и суппозиториев). |
