Сыпь и зуд
Сыпь и другие проблемы кожи часто встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов и могут вызывать боль, зуд и общий дискомфорт. Одни проблемы связаны с оппортунистическими инфекциями, другие являются составляющей собственно ВИЧ- инфекции (например: сухость кожи и папулёзные зудящие высыпания).
Иногда бывает сложно поставить диагноз, и тогда может понадобиться пробовать разные методы лечения, пока не будет найден эффективный способ.Зуд может быть симптомом при разных состояниях - с сыпью или без сыпи, например: заболевание печени, почечная недостаточность и некоторые виды рака. Зуд может вызывать нарушение сна.
Лечить
■ Чесотка - бензилбензоат (наносить на всю поверхность пораженного участка две ночи подряд; после этого сменить одежду и постельное белье). Через неделю может понадобиться повторить процедуру.
■ Грибковая кожная инфекция - противогрибковые препараты местно, например: мазь Уайтфилда, миконазол или клотримазол (крем) при простом стригущем лишае. В случае множественных поражений - гризео- фульвин 500мг один раз в день или кетоко- назол 200мг один раз в день перорально в течение трех недель. Лечить ногтевую инфекцию или инфекцию кожи головы перорально в течение 3-6 месяцев.
■ Бактериальные кожные инфекции - генциан фиолетовый, при большой распространенности - антибиотики перорально.
■ Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) - при доступности препарата ацикловир 200мг пять раз в день в течение пяти дней; для достижения эффекта начинать лечение следует в первые 72 часа появления сыпи.
■ Реакция на лекарственные препараты - сыпь и зуд, обычно связанные с началом приема нового препарата. Отмените лекарство и назначьте антигистаминный препарат, например хлорфенирамин 4 мг трижды в день. В случае тяжелых реакций могут понадобиться стероидные препараты. Проконсультируйтесь со специалистами в случае реакции на противотуберкулезные или АРВ препараты, так как кожная реакция на них может прекратиться через несколько дней, а для лечения важно не прерывать прием этих лекарств без особой необходимости.
Уход
■ При сухости кожи - увлажняющие средства или вазелин.
■ Избегайте частого мытья кожи с мылом; вместо этого используйте увлажняющие средства, например жидкие кремы, или добавьте чайную ложку растительного масла к пяти литрам воды для мытья кожи.
■ Использование раствора бикарбоната натрия для мытья кожи (1 столовая ложка на таз воды) может оказаться эффективным при генерализованном зуде.
■ Используйте теплую, а не холодную воду.
■ Попробуйте охладить пораженный участок кожи вентилятором.
■ При зуде может помочь каламиновый лосьон.
■ Если у пациента зуд, следите за тем, чтобы его ногти были коротко острижены и обработаны пилочкой.
■ Солнечные ванны могут быть полезны при одних поражениях кожи и вредны при других.
Назначение лекарственных препаратов
Кремы для местного применения:
■ Вододисперсный крем или UEA с ментолом 1% может облегчить зуд.
■ Стероидные кремы, например гидрокортизон 1% на воспаленные участки.
■ Генциан фиолетовый можно нанести на лопнувшие пузыри при опоясывающем лишае или контагиозном моллюске (molluscum contagiosum), чтобы предупредить инфицирование.
■ При множественных участках инфекционного поражения кожи протрите кожу полупроцентным раствором хлоргексидина после мытья.
Лекарственные препараты:
■ Антигистаминные препараты - помогают при аллергической сыпи и при сыпи, вызванной воспалением. Они также имеют седативное действие и могут помочь улучшить сон, например:
■ Хлорфенирамин 4 мг 3 раза в день.
■ Прометазин 10-25 мг на ночь.
■ Гидрозицин 25-50 мг на ночь.
■ При тяжелых аллергических реакциях следует назначить стероидные препараты, например преднизолон 30 мг один раз в день в течение пяти дней (60 мг при особенно тяжелых реакциях).
