Спутанность сознания
Спутанность сознания - это частое состояние при тяжелых заболеваниях, вызываемое многими потенциальными причинами. Делирий - это спутанность сознания, продолжающаяся короткий период времени и вызванная обратимой причиной, такой как инфекция или новые лекарственные препараты.
Спутанность сознания может пройти через несколько дней, то есть когда будет устранена причина. Деменция - это хроническая, продолжающаяся спутанность сознания, вызванная причиной, которая не является легко обратимой (например: старческое слабоумие или ВИЧ-инфекция, затронувшая мозг; последняя причина может быть частично устранена при доступности АРВ терапии).При внезапной спутанности сознания всегда подумайте:
■ Начал ли пациент принимать новое лекарство? Если «да». То может ли это быть причиной?
■ Есть ли инфекция, которую можно вылечить?
Лечить
■ Инфекции (см. раздел Гипертермия, с.32 ), особенно:
■ Малярия.
■ Менингит.
■ Задержка мочи.
■ Обезвоживание.
■ Низкий уровень сахара в крови.
■ Запор (может быть причиной спутанности сознания у пожилых людей).
■ Почечная недостаточность - при доступности лечения.
■ Печеночная недостаточность - при доступности лечения.
■ Отменить новое лекарство, которое может быть причиной спутанности сознания.
Уход
■ Старайтесь держаться с пациентом максимально спокойно и уверенно.
■ Важно, чтобы с пациентом находился родственник или близкий друг
■ Сведите к минимуму число людей (особенно незнакомых), общающихся с пациентом.
■ Избегайте мер по ограничению свободы пациента, если только это не становится совершенно необходимым для безопасности самого пациента (ограничения обычно вызывают повышенное возбуждение).
■ По возможности, держите пациента в знакомом ему окружении.
■ Напоминайте пациенту, где он находится, какой сегодня день, который час и кто находится рядом с ним.
■ Проверьте, не обезвожен ли организм. При необходимости назначьте регидратационный раствор перорально или парентерально.
■ Дайте жаропонижающие препараты (см. с.32).
Назначение лекарственных средств
В большинстве случаев при спутанности сознания
будет достаточно принять вышеописанные меры.
Если пациент очень возбужден или агрессивен,
могут помочь следующие препараты:
■ Галоперидол 1.5-5 мг до трех раз в день, пока пациент не успокоится.
■ Хлорпромазин 25-50 мг до трех раз в день, пока пациент не успокоится.
■ При необходимости добавьте диазепам 5-10 мг на ночь, но не назначайте его без галоперидола или хлорпромазина, иначе спутанность сознания усилится.
■ В тяжелых случаях, когда упомянутые препараты не помогают, подумайте о назначении фенобарбитала. В РФ доступен только в таблетированной форме.
■ Соблюдайте конфиденциальность в отношении информации, доверенной вам пациентом и членами его семьи.
Лечение