«Смерти не надо бояться. Ее нужно признать и принять».

Будда

Движение вперед

Важно поговорить о том, что будет дальше, и чем вы сможете помочь. Назначьте время для следующей встречи. Убедитесь, что они понимают: вы их не бросаете.

Остановитесь и подумайте

Сообщение плохих новостей - тяжелая задача и для нас и для пациентов. Полезно помедлить, прежде чем приступать к следующему делу, подумать о разговоре и о своих чувствах.

Духовная поддержка

Наша духовность не измеряется лишь тем, в какой храм, церковь, мечеть мы ходим и ходим ли вообще. Духовная составляющая включает наши представления о цели и смысле жизни, о том, в чем смысл нашего существования в мире. Для многих людей, чувствующих, что их жизнь подходит к концу, духовные вопросы очень важны. Может оказаться, что верующий человек начинает сомневаться в своей вере. Человек, (и не только неверующий), начинает задаваться вопросами:

■ Что случится, когда я умру, - есть ли жизнь после смерти?

■ Почему я заболел? Может быть, Бог меня наказал?

■ В чем была ценность моей жизни?

Кто-то обретает смысл в борьбе с чувством вины, гнева и отчаяния. Кто-то хочет обрести прощение, мир в душе или надежду. Если мы игнорируем эти вопросы, то, облегчая физические симптомы, мы оставляем пациента с его «духовной болью». Чтобы понять, как лучше организовать духовную поддержку, мы должны узнать об убеждениях и заботах пациента. Иногда нам трудно спрашивать о таких вещах, и мы лишь видим в человеке христианина, мусульманина или атеиста, вместо того, чтобы узнать о духовном пути человека, о том, что скрывается за этими названиями. Вот несколько полезных вопросов:

■ Что для вас самое важное?

■ Что помогает вам переживать трудные времена?

■ Есть ли у вас вера, которая помогает вам обрести смысл жизни?

■ Вы молитесь когда-нибудь?

Слушание - один из важнейших «инструментов» для оказания духовной поддержки.

Никто не определит для вас смысл вашей жизни, его нужно искать и обрести.

Если пациенты спрашивают нас о наших убеждениях, мы можем поделиться с ними, но ни в коем случае не должны навязывать кому-то наши взгляды. Можно предложить помолиться вместе с пациентом или за него, если пациенты и те, кто за ними ухаживают, не чувствуют неловкости.

Помощь в таких практических вещах, как соответствующая еда и одежда, молитва и внимание к потребности иметь при себе предметы, являющиеся для пациента священными, может оказаться очень важной. Внимание к таким деталям значимо для пациента и дает им возможность исповедовать свою веру и обретать покой.

Можно включить в команду кого-то, кто сосредоточится именно на оказании духовной поддержки, или же найти членов и лидеров местных религиозных общин, кого можно пригласить для проведения важных ритуальных церемоний и с кем можно посоветоваться насчет обычаев и обрядов, имеющих отношение к смерти.

Вот перечень вопросов, важных для оказания духовной поддержки:

Надежда - в чем пациент черпает надежду, что помогает ему обрести покой и смысл?

Официальное вероисповедание - Важно ли для пациента официальное вероисповедание и культура?

Личные вопросы - Какими вопросами задается пациент, в чем сомневается, с чем борется?

Влияние на наши действия - Какое влияние будет это иметь на то, как мы будем оказывать помощь этому пациенту?

Переживание тяжелой утраты

Когда человек умирает, его семья и друзья переживают тяжелую утрату. Они горюют об утрате чего-то очень ценного в их жизни. Переживание утраты может начаться до наступления смерти, например, когда человек узнает, что у него ВИЧ, или что противораковое лечение оказалось неэффективным, или что он больше не в состоянии заботиться о себе; пациенты и их родственники могут горевать об утрате независимости, здоровья или будущего.

Психологи исследовали процесс переживания тяжелой утраты и описали ряд реакций,свойственных этому процессу:

■ Шок или отрицание.

■ Острая тоска и душевное страдание.

■ Гнев.

■ Неотступные мысли и чувства об утраченном.

■ Депрессия, утомляемость, утрата интереса к жизни.

■ Принятие и выстраивание планов на будущее.

Разные люди по-разному переходят от одних эмоций к другим, то двигаясь вперед, то возвращаясь назад, и нам важно признать, что утрата в разное время вызывает разные чувства. Мы не должны паниковать перед лицом сильных эмоций, нам нужно признать и принять их. Это особенно важно, когда мы сталкиваемся с гневом, который может быть направлен на нас. Нам может быть больно и обидно, но если мы признаем, что на самом деле их гнев вызван утратой, мы сможем признать и понять их чувства.

Будет неправильно дать людям почувствовать, будто мы не одобряем их чувства, например: «Ну сколько можно горевать. Уже целый месяц прошел с тех пор, как умер ваш сын» или «Вам не следует так раздражаться. Ничьей вины здесь нет». Подобные замечания не избавят человека от переживаний, а лишь добавят к ним чувство вины, что только усилит их горе. Гораздо полезнее признать их чувства и объяснить, что это - нормальная реакция на тяжелую утрату.

Болезненный процесс переживания горя есть путь к принятию утраты.

В большинстве культур существуют обычаи и ритуалы, исполняемые после смерти человека. Обычно они очень помогают людям. Однако не следует думать, что переживание утраты заканчивается сразу после похорон. Может пройти несколько месяцев, прежде чем человек подойдет к признанию утраты и начнет перестраивать свою жизнь. Поддержка, которую мы можем дать им на этом пути, является частью паллиативной медицины.

«Страдание - это не проблема, требующая решения, и не вопрос, требующий ответа; это - тайна, требующая присутствия».

Джон Уайатт, 1998

Вы можете контролировать боль и другие симптомы

■ Лечите то, что поддается лечению

■ Ухаживайте за пациентом

■ Назначайте паллиативные лекарственные препараты

^мптоматическое лечение «с головы до пят»

Боль стр.

Оценка боли стр. 26

Применение анальгетиков стр. 26-31

■ Перорально

■ По часам

■ По восходящей «лестнице»

Как назначать морфин стр. 27

Вспомогательные лекарственные средства стр. 29

Глава 5

■ Стероидные препараты при боли, вызванной отеком и воспалением.

■ Антидепрессанты и антиконвульсанты при нейропатической боли.

■ Миорелаксанты при болезненном спазме.

■ Спазмолитики при резкой боли в брюшной полости.

Продолжение на обороте...

Другие симптомы