Нейропатическая боль(боль при повреждении нерва).
Повреждение нерва может вызвать боль куда более сильную, чем можно было бы ожидать, исходя из степени повреждения. Нейропатическая боль плохо поддается лечению одними опиоидами и НПВП.
Мы можем говорить о нейропатической боли в следующих случаях:■ Сдавление нерва опухолью.
■ Вирусное повреждение нерва: Herpes Zoster (опоясывающий лишай) или ВИЧ.
■ Лекарственное повреждение нерва (некоторые АРВ или противотуберкулезные препараты).
■ Тяжелый диабет, вызывающий нейропатические боли в руках и ступнях.
Нейропатическую боль не всегда легко распознать, однако следующие признаки могут говорить о возможном повреждении нерва:
■ Пациент описывает свою боль как какую-то необычную, например: жгучую, стреляющую, «как будто бьет током», или как иные странные ощущения.
■ Участок кожи рядом с местом локализации боли либо лишен чувствительности, либо слишком чувствительный, настолько, что даже легкое прикосновение ткани оказывается болезненным.
При повреждении нерва могут помочь следующие адъюванты:
Трициклические антидепрессанты Назначаются в менее высоких дозах, чем при депрессии. Предупредите пациента, что препарат может начать действовать только через три-четыре дня. Наиболее часто применяется амитриптилин в дозе 12,5-25 мг на ночь (при переносимости препарата дозу можно увеличить до 50-75 мг).
Противосудорожные препараты Это лекарственные препараты, обычно применяемые при эпилепсии. Начинать следует с низких доз с постепенным их увеличением, при необходимости в течение недели до ослабления боли. Например:
■ Вальпроат 200мг дважды в день (при необходимости увеличивать до 600мг дважды в день).
■ Габапентин 300мг трижды в день (при необходимости увеличивать до 900мг трижды в день).
■ Карбамазепин 100мг дважды в день (при необходимости увеличивать до 400мг дважды в день).
■ Фенитоин 100мг дважды в день (при необходимости увеличивать до 200 мг дважды в день).
Примечание: карбамазепин и фенитоин взаимодействуют с некоторыми препаратами АРВ.
Высокие дозы кортикостероидов
Могут помочь при сильном воспалении и отеке
вокруг нерва (см. выше).
3.