Назначение лекарственных препаратов

В этом разделе приводится перечень лекарственных средств для облегчения симптомов и краткие указания насчет их применения. В некоторых случаях известное вам лекарство может использоваться в разных целях, например: применение антидепрессантов или противосудорожных препаратов для обезболивания.

Для облегчения большинства типичных симптомов нужен довольно небольшой набор лекарственных средств. Возможно, у вас не будет всех препаратов, перечисленных в руководстве, но в вашей местности могут быть альтернативные лекарственные средства. Многие из приведенных препаратов стоят недорого, и, если они отсутствуют в местном медицинском центре, их можно купить в частных аптеках.

Исчерпывающее руководство по использованию лекарственных препаратов и альтернативных средств в паллиативной медицине можно найти на сайте: www.palliativedrugs.com Полный перечень основных лекарств, используемых в паллиативной медицине, можно получить на сайте Международной ассоциации хосписов и служб паллиативной помощи: www.hospicecare.com/resources/emedicine.htm

Для безопасного и эффективного применения лекарственных препаратов важно следовать четырем принципам:

1. Давайте только те лекарства, польза от которых перевешивает вред от побочных эффектов.

Почти все лекарственные средства имеют нежелательные побочные эффекты. Положительное действие препарата должно превышать побочные эффекты, иначе лекарство может навредить пациенту.

■

2. Информируйте пациентов и их родственников о лекарственных препаратах.

Пациенты с большей вероятностью будут регулярно принимать лекарство, если они понимают причину назначения того или иного препарата. Важно предоставить им информацию о тех лекарствах, которые им назначены, и обсудить с ними следующее:

■ Положительный эффект.

■ Возможные побочные эффекты и меры по смягчению их действия.

■ Как принимать лекарство - частота, график, с едой или натощак (см. Табл. 6).

■ Время, которое может пройти до начала положительного действия (иногда побочные эффекты проявляются раньше, чем положительный эффект).

Как долго нужно принимать лекарство.

3. Сводите количество препаратов к минимуму.

Прием лекарств может оказаться обременительным делом. Пациентам на поздней стадии заболевания иногда приходится ежедневно принимать большое количество разных препаратов. Очень важно своевременно отменять препараты, которые больше не нужны.

4. Регулярно оценивайте симптомы и действие лекарственных средств.

Со временем симптомы меняются:

■ При облегчении симптома дозу препарата часто можно уменьшить или отменить лекарство.

■ При отсутствии положительного эффекта может понадобиться увеличить дозу или использовать другой препарат.

■ При наличии побочных эффектов может понадобиться уменьшить дозу или отменить препарат.

Важно заботиться о регулярной оценке симптомов и действия лекарственного средства.

Симптоматическое лечение «с головы до пят»

Боль

Свыше 70% пациентов с ВИЧ- инфекцией или запущенным онкологическим заболеванием испытывают боль. Некоторые виды боли являются недолговременными, например боли, вызванные оппортунистическими инфекциями у пациентов с ВИЧ- инфекцией, однако многие виды боли при запущенном раке и ВИЧ-инфекции имеют длительный характер и могут усиливаться со временем.

Оценка боли

Важно расспрашивать о боли каждого пациента.

У человека, страдающего от боли в течение длительного времени, могут отсутствовать обычные признаки болевых ощущений (мимика, потливость, бледность, учащенное сердцебиение).

■ Сколько разных болей у пациента?

Полезно отметить их на карте тела (см. Форму 1). Расспросите о каждой боли.

■ Где болит и как болит?

■ Сколько времени длится боль?

■ Что ослабляет или усиливает боль?

■ Помогают ли лекарства?

■ Усиливается ли боль при движении?

Есть ли болезненные ощущения в костях или суставах? (Ответ на этот вопрос может выявить наличие костных метастазов у онкологических больных).

■ Есть ли нарушения кожной чувствительности в месте локализации боли?

(Ответ на этот вопрос может выявить наличие нейропатической боли - см. ниже.)

■ Есть ли ощущение напряженности или болезненности мышц?

(Ответ на этот вопрос может выявить боль в результате мышечного спазма - см. ниже.)

Можно попросить пациента оценить боль в баллах, чтобы получить представление об интенсивности боли. Ежедневная оценка боли в баллах покажет динамику боли и эффективность или неэффективность лечения. Есть разные способы оценки боли, подходящие разным пациентам. В табл. 2 приведены три полезных варианта.

Лечить

■ Вызывающие боль инфекции (кожа, полость рта, грудная клетка, мочевыводящие пути, менингит).

■ Раны (см. с. 34).

■ Запор (см. с. 46) - Если основной причиной боли является запор, прием опиоидов может усилить боль (см. с.29).

■ При костных болях помогает лучевая терапия (если доступна).

■ Нейропатическую изониазид-зависимую боль с помощью пиридоксина, назначаемого всем пациентам, принимающим изониазид, как противотуберкулезное средство.

Уход

■ Найдите наиболее удобное положение для пациента.

■ Убедитесь, что пациент регулярно принимает обезболивающие препараты.

■ Выслушайте пациента и объясните ему, что происходит.

■ Попробуйте легкий массаж или укачивание.

■ Попробуйте прикладывать горячие или холодные компрессы.

■ Попробуйте метод медленного глубокого дыхания.

■ Используйте отвлекающие средства, например музыку или радио.

■ Если это уместно, можно прибегнуть к религиозным или культурным практикам (например, молитва).

Назначение лекарственных препаратов

Все анальгетики (болеутоляющие) можно разделить на две группы:

1. Ненаркотические анальгетики. К ним относятся парацетамол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например: аспирин, ибупрофен и диклофенак. Основной побочный эффект НПВП - раздражение слизистой желудка, поэтому их следует, по возможности, принимать с едой. НПВП не следует назначать обезвоженным пациентам, так как они могут вызвать почечную недостаточность. Кроме того, НПВП снижают свертываемость крови. НПВП эффективны при облегчении болей в костях и суставах.

2.

Побочные эффекты опиоидов описаны ниже. Анальгетики следует давать:

■ Через рот - пероральное введение анальгетика является наиболее простым и надежным способом для большинства пациентов. Если пациент не может принимать таблетки, то альтернативными путями введения препаратов являются подкожный, ректальный и трансбуккальный.

■ По часам - Постоянная боль требует регулярного обезболивания, чтобы боль не возвращалась. С нарастающей болью справляться сложнее. Не ждите возвращения боли, а давайте анальгетики регулярно, через определенные интервалы времени, в зависимости от длительности их действия (например: кодеин - 30 мг каждые 4 часа).

■ «По ступеням» - Лестница обезболивания предлагает логичный ступенчатый способ усиления обезболивающего действия (см. ниже).

+/- АДЪЮВАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Объясните пациенту:

■ Препарат предназначен для снятия боли. Принимать его нужно регулярно, а не ждать возобновления боли, чтобы принять следующую дозу.

■ Лекарство следует принимать до тех пор, пока существует причина боли:

■ Если причиной боли была инфекция, которая вылечена, доза может быть уменьшена вплоть до отмены препарата.

■ Если причина боли неустранима, препарат нужно принимать постоянно в течение неопределенно длительного времени, в противном случае боль вернется.