3.6. Документация на патронажном посту

3.6.2. Пландеятельности патронажной сестры на посту

(один из вариантов)

Больная(ой)_____________________________________________________________

Дочь (родственник)______________________________________________________

Телефон:________________________________________________________________

Адрес:___________________________________________________________________

Код:_____________________________________________________________________

1.

2. Личная подготовка патронажной сестры к работе: переодевание, переобувание, мытье рук. Облачение в форму (халат или безрукавка, косынка на голову).

3. Приветствие и обзор состояния больного (состояние кожных покровов, цвет лица и щек, температура рук, состояние речи, торопливость или медлительность движений и np.).

4. Прием — передача смены от дежурной сестры (родственников).

5. Утренний туалет и личная гигиена больного.

6. Одевание больного с учетом его состояния здоровья, подвижности и артериального давления.

7. Утренние молитвы.

8. Подготовка завтрака.

9. Завтрак.

10. Отдых, замер давления, температуры, медицинских назначений.

11. Лечебная гимнастика.

12. Прогулка или проветривание помещений.

13. Влажная уборка помещений.

14. Подготовка обеда.

15. Обед.

16. Послеобеденный отдых, чтение Евангелия.

17. Измерение артериального давления, температуры тела, медицинские назначения.

18. Подготовка ужина.

19. Ужин.

20. Отзвон диспетчеру патронажной службы об окончании работы.

Старшая сестра Патронажной службы

Ф.И.О. больной(ого)

Возраст Адрес_

Телефон___________

Что просили

Объективная информация, что необходимо сделать.

План ухода.

Дата

Подпись

к____________ >>__________________ 200_______ года

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Полных лет__________ Дата рождения_____________ Именины____________

Паспортные данные_____________________________________________________

Пенсионное удостоверение

Инвалидное удостоверение_______________________________

Страховой полис (указать название страховой компании)

Адрес регистрации

Адрес места проживания

Номер домашнего телефона в месте проживания:_________

Ф.И.О. ближайших родственников и номер их телефона:

1.________________________________________________________

2.

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

5.

Номер поликлиники, ее адрес и номера телефонов:________

Фамилия, имя, отчество участкового врача:

Фамилия, имя, отчество лечагцего врача:

Ф.И.О. старшей сестры и главврача поликлиники и их номера телефонов:

Адрес и номер телефона отдела социального обеспечения, ф.и.о. инспектора и социального работника:

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Возраст_________________ ___________________________________ г. рождения

Адрес: ул.___________________________________________________ д.___________

кор.____________ п._____________ эт._________ кв.____________ код____________

Проезд: м.____________________________________________ вагон______________

далее____________________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________

Жилищные условия:______________ -я квартира ; площадь общ.________ кв.м,

жилая_________ кв.м, кухня________ кв.м,___________________________________

Приход храма____________________________________________________________

Родственники: ____________________________________ тел___________________

__________________________________________________ тел.___________________

__________________________________________________ тел.___________________

Доверенное лицо:________________________________________________________

Диагноз:_________________________________________________________________

B чем нуждается:_________________________________________________________

Примечание_____________________________________________________________

Информация о ранее оформленных сделках на квартиру:___________________

Предложение просителя: Дата заполнения:

Прошение

Я,___________________________________________________________________ r.p.,

Проживающая по адресу: ул.______________________________________________

д._______ кор._______ под.______ эт._________ кв.________ код________________

тел.______________________________________________________________________

Прошу принять меня на попечение Сестричества с заключением договора ренты с пожизненным содержанием.

После заключения договора прошу обеспечить:

* уход на дому

* поселение в богадельню

* совместное проживание с сестрой по уходу (учащаяся)

Дата_________________________________________ Подпись просителя

______________________________________________ Подпись доверенного лица

Дата______________ Патронажная служба

ФИО_________________________________________________________________

Возраст_________ Дата рождения________________ Именины____________

Паспортные данные__________________________________________________

Пенсионное удостоверение___________________________________________

Инвалидное удостоверение___________________________________________

Страховой полис (указать компанию)_________________________________

Адрес______________________

№ дтел.____________________

Адрес район, поликлиники

№ тел. рег.

ФИО леч. врача

___________________________ № тел.

Мнение пациента о своей болезни

Ожидаемый результат лечения

Краткий анамнез болезни

Травмы, операции (какие, когда)

Госпитализация (когда, где, почему )

Регулярно принимаемые лекарства

Аллергии и др. опасные реакции

Болезни семьи_________

Род занятий (история) _ Источник информации

М/с____________________