Депрессия
Пациенты с запущенным неизлечимым заболеванием почти всегда испытывают тоску и подавленность. Подавленность может перейти в депрессивное состояние, при котором могут помочь антидепрессанты.
В паллиативной медицине трудно диагностировать депрессию как болезнь. Такие симптомы, как потеря аппетита и веса, общая слабость, отсутствие сексуального влечения и бессонница могут быть вызваны собственно онкологическим заболеванием.При дифференциальной диагностике депрессии у пациента с неизлечимым заболеванием полезно обратить внимание на следующие симптомы:
■ Подавленное настроение большую часть дня ежедневно
■ Потеря всякого интереса или всякой способности получать удовольствие
■ Избыточное или беспричинное чувство вины
■ Мысли о самоубийстве.
Лечить
■ Тревожность (см. выше), так как часто это основной элемент депрессии.
■ Боль (см с. 26). Необлегчаемая хроническая боль - одна из основных причин депрессии у пациентов с неизлечимым заболеванием.
Уход (см. уход при тревожности, с.37).
■ Убедитесь, что пациенту удобно и его не мучает боль.
■ Спросите пациента о других физических симптомах, которые могут его беспокоить.
■ Если тревога и депрессия овладевают пациентом:
■ Поощряйте его к тому, чтобы он отмечал каждый маленький шаг на пути к тому, чтобы справиться с какими-то из своих проблем, и планировал какие-то дела, которые могут доставить ему удовольствие.
■ Бывает полезно ежедневно выделять определенное время для обсуждения тревог пациента, чтобы он не думал о них сутки напролет.
■ Если пациент верующий, может помочь визит священнослужителя.
■ Если у пациента возникают мысли о самоубийстве:
■ Не бойтесь спросить об этом - своим вопросом вы не причините вреда. Например: «Бывало ли вам когда-нибудь так плохо, что хотелось покончить с собой?» или «Были ли у вас когда-нибудь мысли о том, что больше не хочется жить?».
■ Пациенты чувствуют себя более безопасно, если рядом с ними все время кто-то находится.
■ Возможно, понадобится договориться с пациентом о том, что кто-то еще будет следить за его лекарствами.
■ Поощряйте тех, кто ухаживает за пациентом, к немедленному обращению за помощью, если возникнет повод для беспокойства.
Назначение лекарственных препаратов
(Только при депрессивных состояниях, при которых не помогает психологическое консультирование).
■ Амитриптилин - начинать с 25 мг на ночь с последующим постепенным увеличением до 75-150 мг Основные побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, запор.
■ Мелипрамин (Имипрамин) являются альтернативными препаратами, дающими менее выраженный седативный эффект.
■ Предупредите пациента и тех, кто ухаживает за ним, что действие препарата может начаться через две недели после начала приема.
