ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ
В большинстве случаев при воспалительных заболеваниях гортани, трахеи и бронхов проводятся местные терапевтические мероприятия. К ним относятся смазывания, вливания в гортань, трахею и бронхи, вдувания порошкообразных веществ в гортань, ингаляции (холодные и паровые).
Смазывание слизистой оболочки гортани производится с помощью гортанного зонда с нарезкой, на который накручена вата. Лекарство не должно стекать с ваты (возможен ларингоспазм). Для вливаний применяют гортанный шприц с металлическим наконечником, который крепится к шприцу гайкой. Введение в гортань и трахею лекарственных средств осуществляется под контролем зрения. При этом способе лечения ларингоспазма практически не бывает. Вдувание порошкообразных веществ производится порошковдувате-лем с изогнутым наконечником. Количество лекарства, вводимого в дыхательные пути, должно быть минимальным.Ингаляции — вдыхание размельченных воздухом или паром лекарств — могут проводиться ручными приборами, передвижными или стационарными аппаратами. Для ингаляций применяют антибиотики, корти-костероиды, протеолитические ферменты и др. При щелочной ингаляции достигается разжижение корок и густой слизи, улучшается отхаркивание. При масляной ингаляции (масло только растительное) создается защита слизистой оболочки за счет образования тонкой пленки.
Больные с заболеваниями гортани требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Известно, что при остром ларингите больше страдает голосовая функция, в меньшей — дыхательная. Больным острым ларингитом или с обострением хронического ларингита нельзя разговаривать.
При обострении хронического ларингита в гортани могут образовываться корки из слизи, которые суживают голосовую щель и обусловливают развитие стеноза. При развитии начальных явлений стеноза необходимо в гортань влить 1,5— 2 мл щелочно-масляного раствора.
Наиболее опасной формой поражения гортани, при которой быстро развивается стеноз, является ее отек, чаще аллергической природы. Для ликвидации отека или задержки его развития больному, помимо ан-тигистаминных средств (пи-польфен, димедрол), стероидных (преднизолон) и мочегонных препаратов, нужно назначать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны). Больные с отеком гортани должны находиться в ЛОР-стационаре, так как необходимо постоянное наблюдение за их дыханием.
Резкое затруднение дыхания может наступить и при под-складочных формах ларингита, обычно у детей. Уходу за деть-
ми с ложным крупом (подекладочным ларингитом) следует уделять особое внимание, так как приступы удушья, как правило, возникают ночью и дети, кроме затруднения дыхания, испытывают и страх. Для купирования приступа нужно обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно), использовать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, горчичники на икры, горячее питье), очень важно успокоить ребенка. В тяжелых случаях приходится производить трахеосто-мию (см. рис. 266—272). В большинстве случаев трахео-стомня производится в экстренном порядке, нередко в неприспособленном помещении или даже в постели больного.
В первые дни после трахео-стомии необходимы тщательный уход за больным и постоянное наблюдение. Для предотвращения закупорки просвета трубки слизью или засохшей коркой рекомендуется каждые 2—3 ч вливать в трахеотомическую трубку по 2—3 капли (не более!) стерильного растительного масла, 4% раствора бикарбоната натрия (питьевая сода) или свежеприготовленного раствора химопсина. Эти лекарственные средства целесообразно чередовать. Первые дни после операции внутреннюю трахеотомическую трубку нужно вынимать 2—3 раза в день, очищать ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезкой, после чего кипятить. Наружную трахеотомическую трубку может извлекать только врач. При вязком секрете внутреннюю трубку приходится удалять и чистить чаще, так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается в полости носа и глотке.
Необходимо подвешивание над трахеотомической трубкой влажней марлевой салфетки в виде фартука.При уходе за больным с трахеотомической трубкой очень важно удалять отделяемое бронхов и трахей. Ослабленные больные не могут хорошо откашляться, поэтому у них приходится периодически отсасывать содержимое трахеи. За полчаса до этой процедуры приподнимают ножной конец кровати и делают массаж грудной клетки, за 10 мин до отсасывания через трахеотомическую трубку вводят для разжижения слизи 1 мл 2% раствора бикарбоната натрия. Отсасывание производят специальным аппаратом. Наконечник отсоса перед процедурой стерилизуют кипячением. Вводить катетер в трахеостому надо не менее чем на 10 см.
Больные с трахеотомической трубкой, как правило, получйют жидкую пищу.
Необходимо также следить за тем, чтобы откашливаемая больным мокрота не мацериро-вала кожу вокруг трахеостомы. Для этого кожу хорошо обрабатывают (механическое удаление мокроты, смазывание дезинфицирующими растворами), а затем покрывают пастой Лас-сара. Для предупреждения застойных явлений в легких больной через сутки после операция должен принять полусидячее положение и каждые 2—3 ч делать дыхательную гимнастику (10 глубоких вдохов и выдохов).
4