ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЕЗООТДЕЛЕНИЯ
У больных с периферическими поражениями лицевого нерва нарушение рефлекторного слезоотделения указывает на уровень поражения, локализующийся з области узла колена или выше его. Эти нарушения функции слёзных желез, выражающиеся в увеличении или уменьшении слезоотделения, чисто рефлекторны.
Поэтому простое (визуальное) наблюдение за слезоотделением не дает основания для правильного суждения о функции слезных желез.Смещение слезной точки вследствие паралича горнеровской мышцы затрудняет отток слезной жидкости из конъюнктивального мешка. Нередко при нормальной функции слезной железы создается ложное впечатление о ее гиперфункции.
Наибольшее распространение при исследовании слезоотделения получил метод Ширмера.
После анестезии конъюнктивы раствором кокаина или дикаина за оттянутое нижнее веко осторожно вводится полоска промокательной бумаги шириной 0,5 см и длиной 3,6 см; через 5 минут измеряется длина увлажненного отрезка. Сравнение обеих сторон позволяет выявить степень асимметрии и решить вопрос о повышении или уменьшении слезоотделения на стороне заболевания лицевого нерва.
Тест Ширмера считается нормальным, если через 5 минут увлажняется по меньшей мере 1,5 см полоски промокательной бумаги.
Cawthorne для стимуляции слезной секреции ингалирует через нос нашатырный спирт, а затем для определения количества выделенной слезной жидкости пользуется способом Ширмера.
Нами для исследования рефлекторного слезоотделения предложена следующая методика.
Одновременно берутся две капиллярные трубки с делениями объемом ОД—0,2 см3 (можно пользоваться градуированными трубочками от аппарата Пакченко для определения РОЭ). Исследование начинается с дачи раздражителя — исследуемый вдыхает нашатырный спирт обеими половинами носа (достаточно 1—2 вдохов). Вслед за этим концы капиллярных трубок одно временно подносятся к наружным углам глаза. По мере выделения слезная жидкость собирается в капилляры в течение 1 минуты (при необходимости исследование слезоотделения проводится более длительное время, но всегда оно одинаково для обоих глаз). Для большей демонстративности можно после окончания исследования (или до него) набирать дополнительно в каждую капиллярную трубку определенный объем 3% раствора метиленовой синьки (0,001 мл) или какой-либо краски.
Для сравнения соотношения в слезоотделении с обеих сторон мы выражали его в процентах к здоровой стороне. Например, слезоотделение справа 0,02 см3 (здоровая сторона), слева 0,025 см3. Если принять слезоотделение на здоровой стороне за 100%, то, следовательно, слева оно будет 135 % (т. е. выше на 25%).
Обследование здоровых показало, что в норме рефлекторное слезоотделение выражено почти всегда симметрично. Колебания асимметрии у здоровых могут достигать максимально 25—35%.