Заболевания тонкого и толстого кишечника.
Хронический энтероколит.
К развитию хронического энтероколита могут привести перенесенные кишечные инфекции (дизентерия и др.), паразитарные заболевания (лямблиоз, гельминтозы), погрешности в пищевом режиме (систематическое нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), аллергические реакции, прежде всего пищевые, кишечный дис- бактериоз и витаминная недостаточность, врожденные энзимопатии, врож-денные дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы. Ведущее значение в развитии патологии имеют изменения двигательной, секреторной функции и кишечного всасывания. Клиника. Течение болезни зависит от периода болезни (обострение, ремиссия), возраста ребенка, длительности и локализации патологического процесса в кишечнике. При преимущественном поражении тонкой кишки характерны боли вокруг пупка или разлитые по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, вздутие его, урчание, часто тошнота или рвота Отмечаются потеря массы тела, снижение тугора тканей, признаки интоксикации и полигиповитаминоза.При осмотре выявляются атрофия сосочков языка, заеды, отечность и кровоточивость десен, вздутие живота (метеоризм), урчание и шум плеска (чаще в области слепой кишки), увеличение размеров печени, частый стул. При преимущественном поражении толстого кишечника боли бывают чаще в нижней половине живота, меньше выражена потеря массы тела, в фекалиях обнаруживается слизь.
Уточнение диагноза хронический энтероколит способствуют дополнительные методы обследования, в том числе исключающие затяжную дизентерию, врожденные экзимопатии (муковисцедоз, целиакия, непереносимость коровьего молока, синдром эксудативной энтеропатии, глистная инвазия).
Хронический постинфекционный колит.
Чаще болеют дети раннего возраста после перенесенной дизентерии, сальмонеллеза, колиинфекции, энтеровирусной инфекции. Острые кишечные инфекции вызывают дегене-ративные изменения в слизистой оболочке и нервно-мышечном аппарате кишечной стенки, которые и являются основой развития хронического небактериального воспалительного процесса в толстой кишке. Развитию заболевания способствуют лямбоз, гельминтозы, дисбактериоз, дискинезия кишечника.
Клиника. Обострение хронического постинфекционного колита характеризуется рецидивирующими болями в левой половине живота, снижением аппетита, иногда потерей массы тела. Стул учащается до 3-5 раз в сутки, становится кашеобразным или жидким, нередко сероватым, с неприятным запахом, с примесью слизи и крови (непостоянно).
Диагноз уточняется лабораторным обследованием и ректороманоско- пией (осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки).
Неспецифический язвенный колит. Заболевание рассматривается в настоящее время как аутоиммунное, аутоагрессивное с первично - хроническим течением. У больных обнаруживаются антитела против антигенов слизистой оболочки толстой кишки. Развитие неспецифического язвенного колита или его обострения нередко связано с острыми инфекциями (грипп, корь), травмой живота, стрессовыми ситуациями. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Розличают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
Клиника. Как правило, у детей выражена анорексия и значительно снижена масса тела. У многих отмечается субфебрилитет. В период обострения выражен колитический синдром6 схваткообразные боли вокруг пупка, по всему животу, в левой его половине, часто возникающие после еды или перед дефекализацией; жидкий или кашицеобразный (2-15 раз в сутки) стул с примесью слизи и крови. Иногда фекалии имеют вид слизисто- кровяной массы. Почти у всех больных выражена анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Нередко артриты и артралгии, а также формируется хронический гепетит; диагноз устанавливается на основании периодически появляющегося колитического синдрома, сопровождающегося анорексией, отставанием в физическом развитии, а также лабораторных и инструментальных обследованиях.
Профилактика. Меры первичной профилактики заболеваний пищеварительного тракта предусматривают рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям желудочно- кишечного тракта питания детей; предупреждение и последовательное лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех видов пищеварительной системы. Вторичная профилактика (предупреждение обострений) проводится в периоде ремиссий. Она включает тщательное соблюдение режима питания, сблансированного по составу ингредиентов; повторные курсы витаминов и ферментов (по рекоменда-ции врача), а также лечебную гимнастику и массаж живота, оберегание детей от интеркуррентных заболеваний и травм.