5.4 Заболевания органов пищеварения.
Острый гастрит - это заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка. Ведущими факторами в этиологии острого гастрита у детей являются пищевые токсикоинфекции, употребление недоброкачественной пищи, количественная перегрузка желудка, особенно пищей жирной и содержащей много пряностей; недостаточное пережевывание грубой пищи, отравление бытовыми ядами и некоторыми лекарственными средствами. Все эти факторы оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушают ее функцию, вызывают воспалительный процесс, в результате которого возможны дистрофические изменения желудочного эпителия. Клиника. Симптомы острого гастрита появляются через 8-*12 часов после воздействия этиологического фактора с появлением общего недомогания, потери аппетита, чувства полноты в подложечной области, возможны тошнота и рвота. Нередко предшествует озноб и повышение температуры тела до 37,6 и выше.
В последующем рвота повторяется, отрыжка с запахом тухлых яиц или резко кислого вкуса, боли в области желудка. Зачастую повторяется кратковременный понос.
Гастрит, появившейся на фоне других заболеваний, т. Н. Вторичный, задерживает выздоровление ребенка. Основные признаки: появление отрыжки воздухом, чувство расстройства и боли в эпигастрии, тошнота, рвота, способствуют уточнению диагноза с одновременными дополнительными методами обследования, в т. Ч. И лабораторными. Профилактика острого гастрита заключается в соблюдении принципов возрастной диеты и гигиены питания.
Хронический гастрит - это заболевание, характеризующееся диффузными или очаговыми, длительно существующими воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (увядание).
В детском возрасте хронический гастрит развивается в результате нарушения рационального питания: употребления грубой, чрезмерно обильной, плохо пережеванной, слишком холодной или горячей пищи, содержащей много специй; еда в сухомятку, нарушение ритма еды, неполноценное по составу ингредиентов питание, а также наличие эндокринных расстройств, заболеваний других систем и органов. Определенную роль в развитии хронического процесса играет отягощенная наследственность и измененная реактивность организма. При хроническом гастрите нарушается ультраструктура обкладочных и главных клеток, железистого аппарата, а следовательно и кислотность желудочного сока и его моторика.Клиника: при нормальной секреторной функции желудка жалобы могут отсутствовать и процесс пищеварения не нарушается. Для обострения хронического гастрита свойственны болевой и диспептический синдромы. Больные жалуются на отрыжку, изжогу, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, чувство тяжести в эпигастральной области. Реже бывает рвота, неустойчивый стул и метеорозм. Боли в области желудка - постоянный синдром обострения хронического гастрита, возникают вскоре после еды и стихают через 2-3 часа. Пальпация этой области болезненная, а язык обложен белым налетом. Диагноз уточняется с помощью как лабораторного, так и инструментального обследования.
Дуоденит - это заболевание, в основе которого лежит воспалительно- дистрофический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, как правило, сопутствующее гастриту. Гастродуоденит- полиэтиологическое Заболевание: генетические особенности, бактриальные и вирусные заболевания, наличие очагов хронической инфекции, пищевая аллергия, грубые нарушения питания и т. д. Дуоденит (гастродуоденит) может быть первичным (длительное воздействие на слизистую оболочку одного из повреждающих факторов) и вторичный (на фоне других заболеваний организма). Дуоденит справедливо считают предъязвенным состоянием. Различают острый и хронический дуоденит.
Острый дуоденит является составной частью диффузного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, гастроэнтерит и др.).
Заболевание характеризуется симптомами пищевого отравления: лихорадкой, головной болью, общей слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, растроством стула.Хронический дуоденит сопровождается язвенным симптомокомплек- сом - болевым и диспептическим симптомами. Боль на уровне пупка справа, усиливается натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда появляется поздно вечером или ночью (ночные боли). К симптомам диспепсии относятся отрыжка кислым или воздухом, изжога, постоянное чувство тошноты, реже рвота, приносящая облегчение. Нередко у больных склонность к запорам. Нарушение обмена веществ приводят в дальнейшем к потере массы тела. Течение заболевания цикличное, обострения сменяются ремиссией. Установление диагноза способствуют дополнительные методы обследования.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным локальным проявлением которого служит язвенный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатипер-
и т-ч и
стной кишки. В структуре гастроэнтерологической патологии детского возраста распространенность язвенной болезни составляет от 3,6 % до 14,8 %, частота среди мальчиков и девочек одинакова до 14 лет, а позже увеличивается число больных юношей. Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов при наследственном предрасположении. Язвенная болезнь среди близких
родственников больных детей выявляется в 35,8-45,4 %. Имеют значение эмоциональные нагрузки, конфликтные ситуации в семье и школе, а также травмы и заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Чаще других причин язвенной болезни у детей элементарный фактор: нерегулярное и нерациональное питание (однообразное, несбалансированное, с преобладанием мучных, сладких и недостатком белковых, овощных блюд, еда в сухомятку, систематическое переедание и т. Д.).
Не исключается роль внутренних факторов: патология других отделов пищеварительной системы и токсическое влияние очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзилит и др.).
Для язвенной болезни у детей и подростков характерно ее частое сочетание с хроническим дуоденитом, га- стродуоденитом и гастритом ( в 86,6 % случаев). Язвенный дефект слизистой оболочки гастродуоденальной области у детей не всегда является проявлением хронической язвенной болезни. Для язвенной болезни характерны периодичность и сезонность; обострения чаще в осенний и весенний периоды.Клиника. В клинической картине на первое место выступает болевой синдром. В I-й стадии заболевания - "свежая язва" - он характеризуется поздним (через 2-4 часа после приема пищи), приступообразными, иногда колющими болями в верхней части живота. В большинстве случаев после приема пищи отмечается кратковременное уменьшение болей (характерен ритм: голод - боль, прием пищи - облегчение, голод - боль). У 95 % детей наблюдаются ночные боли. Постоянно выражен и диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. Характерен также и стено- неврологический синдром, проявляющийся нарушением сна, эмоциональной лабильнотью, плаксивостью, раздражительностью, головной болью и головокружениями.
В течении последующих 3-4 недель (II стадия) у детей сохраняются поздние боли в гастрии и их прежний ритм, но после еды наступает стойкое облегчение. Меняется характер болей. Они становятся ноющими, тупыми. При глубокой пальпации болезненность определяется, особенно в пилодуо- денальной области. Клиническая картина III стадии (заживление дефекта слизистой оболочки при выраженном дуодените) характеризуется умеренными болями в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. В ночное время дети просыпаются от чувства голода. Сохраняется ритм болей, но после еды они исчезают надолго. IV стадия (клинико-эндоскопическая ремиссия) характеризуется отсутствием каких-либо жалоб и удовлетворительным состоянием ребенка. При исследовании функции желудка в этом периоде в 70-80 % наблюдается стойкое повышение кислотообразования. Но необходимо помнить, что в 15 5 при язвенной болезни кислотность желудочного сока может быть нормальной и в 5 % - пониженной, что зависит от возраста ребенка и локализации язвенного дефекта.
Осложнениями язвенной болезни являются желудочно-кишечное кро-вотечение, стеноз (сужение) придатка и 12-перстной кишки, перфорация
язв. Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование по назначению врача. Профилактика заболеваний гастродуоденальной системы предусматривает оберегание ребенка от физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов возрастного и физиологического питания, своевременное выявление и санацию очагов хронической инфекции и других поражений системы пищеварения (глистная инвазия, лямблиоз, кишечные инфекции и др.).