Воспалительные явления желчного пузыря и желчных путей.
пути может происходить 3-мя способами: 1) энтерогенным (восходящее распространение из кишечника; 2) гемотогенным (из любого очага инфекции по системе воротной вены); 3) лимфогенным (по лимфатическим путям из печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта).
Непосредственно возбудителем воспалительного процесса в желчных путях чаще всего является условно-патогенная флора: кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк. Иногда это могут быть дизентерийные возбудители, энтеровирусы и другие.Острый холецистит. Острый холецистит у детей довольно редкое заболевание, составляющее около 12 % всех случаев холецистита у детей.
Клиника. Для острого холецистита характерны 3 синдрома: болевой, диспептический и интоксикационный. Болевой синдром проявляется сильными приступами болей в области правого опдреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей боли эти носят разлитой характер, иррадирующие в лопатку или ключицу. Диспептический синдром проявляется тошнотой, повторной рвотой, иногда запорами; интоксикационный - повышением температуры тела до фибрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка. При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка, выраженный метеоризм, увеличение печени и ее болезненность. Диагноз устанавливается врачем по клиническим данным с обязательным дифференцированием от острых хирургических заболеваний брюшной полости.
Хронический холецистит. При хроническом холецистите в желчных путях дискенезия, дисхолия и дискриния приобретает стойкий характер за счет морфологических изменений желчного пузыря и протоков, вызванных воспалением.
Клиника.
Заболеванием характеризуется рецидивирующими приступообразными болями в области правого подреберья, часто в эпигастрии или вокруг пупка, в редких случаях наблюдается иррадиация болей в правую лопатку. Между приступами нередко имеются более или менее постоянные давящие боли той же локации, усиливающиеся при употреблении жирной, жареной, холодной пищи, а также при переутомлении, физической и нервной нагрузке и наслоении интеркуррентных заболеваний. В период обост-рения всегда имеются диспептические симптомы, обусловленные вторичным нарушением функций других внутренних органов. Нарушается прежде всего секреторная и моторно-эвакуаторная функция желудка и 12- прерстной кишки, вследствие чего появляются тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита. Снижается секреция основных ферментов поджелудочной железы, нарушается переваривание белков, жиров, углеводов. Секреторная и двигательная недостаточность желудочно-кишечного тракта, изменения переваривания и всасывания пищи ведут к возникновению в кишечнике бродильных, а иногда и гнилостных процессов, появляется ме-U T-V u u u
теоризм, запор и разжиженный стул. Развивается стойкий кишечный дис- бактериоз, который поддерживает патологические изменения в пищевари-тельных органах и приводит к поливитаминной недостаточности 9витаминов А, С, РР, группы В).
Организм ребенка находится в состоянии хронической интоксикации длительный субфебрилитет, слабость, головная боль, головокружение, умеренная артериальная гипотония и т. Д. Период обострения холецисти- тохолаигита у больных детей сопровождается снижением массы тела. В дальнейшем дети отстают в физическом развитии. Кожа и склеры слегка желтушны, имеется склонность к аллергическим сыпям. Как правило, от-мечаются увеличение печени и положительные пузырные симптомы Мер- фи, Ортнера, френикус-синдром.
Профилактика заболеваний желчевыводящей системы заключается в своевременном выявлении задержки оттока желчи и санации хронических очагов инфекции.
Панкреатит. Заболевания поджелудочной железы в детском возрасте нередко формируют панкреатит взрослых.
Наиболее частыми причинами панкреатита являются: 1) склонность к перееданию с употреблением большого количества экстрактивных веществ и трудноперевариваемой пищи (крепкие бульоны, кофе, шоколад копченые и жирные продукты); 2) дефицит витаминов и белков в питании; 3) нерациональное употребление соков свежих овощей и фруктов; 4) перенесенные вирусные и бактериальные инфекции; 5) постоянные токсикоинфекции, эндогенные влияния хронических очагов инфекции; 6) тупые травмы брюшной полости; 7) психические травмы; 8) заболевания системы пищеварения, прежде всего гепатобилиар- ной системы 12-перстной кишки, кистофиброз поджелудочной железы; 9) эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет). Чаще развитие панкреатита вызывается сочетанием нескольких из перечисленных выше факторов.Острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит - это заболевание, проявляющееся воспалительными и денегеративными изменениями ткани поджелудочной железы в результате активированных протеолитиче- ских ферментов. Основными симптомами являются острые приступообразные боли в верхней половине живота, нередко - опоясывающие поясницу и левую руку; нередко повторная, не приносящая облегчения рвота, выраженные симптомы интоксикации обезвоживания. Нередко острый панкреатит сопровождается симптомами поражений других органов. При этом у детей наблюдаются следующие симптомы: признаки поражения центральной нервной системы (головная боль, раздражительность, нарушение сна, агрессивность), изменения сердечно-сосудистой системы (тахи- или бради- кардия, артериальная гипертензия или гипотония вплоть до коллапса); некоторое увеличение печени и ее болезненность при пальпации.
Хронический панкреатит редко диагностируется как из-за полимо- физма его клиники, так и потому, что оно редко протекает изолированно и
в большинстве случаев сочетается с патологией гепатобилиарной системы, желудка и кишечника. Болеют преимущественно дети школьного возраста, развивается это заболевание чаще после острого панкреатита, но наблюдается и первично-хронические формы.
У детей выделяют 3 формы заболевания: хронический рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом, безболевой (латентный) панкреатит. В период обострения хронического панкреатита больные жалуются на боли в верхней половине живота, либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки железы характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвоста - в левом подреберье. У детей до 8 лет часто отмечаются различные боли в верхней половине живота. Болевой синдром появляется обычно во второй половине дня (после обеда) и нарастает в вечерние часы, часто он связан с обильной едой,U U U 1 с»
особенно жирной и сладкой пищей, а также с физической или эмоциональной перегрузкой.
Диспептический синдром при хронической панкреатите выражен постоянно и усваивается при обострении заболевания: тошнота, отрыжка, метеоризм, повышенное слюноотделение, склонность к запорам, а позже чередование поносов и запоров. Характерны симптомы астенизации ребенка6 утомляемость, раздражительность, снижение массы тела и т. Д.
Диагноз уточняется данными лабораторного ультразвукового и ренге- нологического исследования.
Профилактика заключается в устранении причин заболевания, перечисленных ранее.