5.2 Система пищеварения у здоровых детей.
новных пищевых продуктов. Уже в ротовой полости, где пища подвергается механической обработке и увлажнению, происходит начальный гидролиз пищевых продуктов под действием содержащихся в слюне амилазы, про- теазы, муцина, липазы и других ферментов биологических катализаторов, сложных органических веществ белковой природы).
Основной из этих ферментов - амилаза - расщепляет сложные углеро- ды до мальтозы.
Расщепление углеводов продолжается и в желудке до тех тор, пока пищевой комок не пропитается желудочным соком и реакция станет кислой (фермент инактивируется). Наибольшая активность амилазы слюны отмечается в возрасте 2-7 лет, что вероятно связано с особенностью питания и обменных процессов в этом возрасте. Слюнные железы функционируют с момента рождения и с возрастом количество отделяющейся слюны увеличивается (0,01 мл/мин у новорожденных до 0,3 мл/мин - у 12- летних). В сутки у человека выделяется 600-800 мл слюны в зависимости от характера питания. Слюна содержит также микроэлементы, защитные факторы - пропердин, лизоцим. Их количество определяет степень резистентности организма.В желудке происходит в основном расщепление белков пищи до стадии альбумоз и пептонов; жиры и углеводы претерпевают незначительные изменения. Желудок секретирует желудочный сок, содержащий соляную кислоту (концентрация 0,5 %), ферменты (пепсин, гастриксин), нейтральные хлориды, бикарбонаты, слизистые вещества мукопротеиды. Наряду с секреторной функцией желудку присуща и инкреторная деятельность, о которой судят по уровню пепсиногена в крови и уропепсиногена. Количество желудочного сока, его кислотность и переваривающая сила зависят от возраста, рода пищи. От характера пищи зависит и время переваривания ее в желудке: грудное молоко у новорожденных 2 часа, коровье - 3-4 часа, а пища, содержащая значительное количество белков и жиров, задерживается в желудке 4,5-6,5 часов.
Следующий этап пищеварения происходит в двенадцатиперстной
кишке, которая является центральным узлом регуляции секреторной, мои U T-v
торной и эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
В т\полости этой кишки наиболее активно протекают процессы переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов.Содержимое двенадцатиперстной кишки представляет сложную смесь секретов желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Желчь эмульгирует жиры, активирует действие ферментов панк- театического и кишечного соков и принимает активное участие в регуляции всасывания и продвижения.
Основными компонентами желчи являются желчные кислоты, билирубин, холестерин, фосфолипиды, минеральные вещества, липидный комплекс, иммуноглобулины, ферменты - щелочная фосфатаза, лейцинамино- пептидаза и др.). кроме желчеобразовательной и экскреторной функции печени принадлежит ведущая роль в общем метаболизме веществ. Только в
печени происходит синтез всех альбуминов, большинство глобулиновых фракций, основные процессы дезаминирования, переаминирования синтеза аминокислот. Огромное значение печени и в регуляции углеводного и ли- подного обменов.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выра-ботке панкреатического сока, обеспечивающего практически полный гидролиз основных составных частей пищи. панкреатические ферменты разделяются на 3 группы: протеолитические, амиолитические и липолитические. Протеолитические (трипсин, химотрипсин, эластаза, кабоксипептидаза А и В и др.) - расщепляют белки до конечных продуктов всасывания - аминокислот. Амилаза гидролизует крахмал до дисахаридов. Панкреатическая липаза принимает участие в процессах расщепления нейтрального жира на глицерин и свободные жирные кислоты. С помощью бикарбонатов сока поджелудочной железы, нейтрализующих кислое содержимое желудка, в 12-перстной кишке создаются условия для оптимального действия главных панкреатических ферментов. Амилаза, липаза и трипсин поступают не только в кишечник, но всасываются в кровь (их концентрация в крови в норме постоянна). С внутрисекторной функцией поджелудочной железы связано выделение инсулина, глюкогона липокаина, принимающих участие в углеводном и липидном обменах.
Основные процессы по перевариванию и всасыванию пищевых веществ завершаются в тонком кишечнике, где наряду с процессом полостного, внутриклеточного пищеварения большое значение имеет мембранное (пристеночное).
Оно осуществляется ферментами, фиксированными на клеточной мембране на границе внеклеточной и внутриклеточной среды. В кишечном секрете и слизистой оболочке кишечника насчитывается до 22 ферментов, особое место занимает энтерокиназа, щелочная фосфатаза, са- хараза, лактаза.В толстом кишечнике завершается всасывание воды и формирования каловых масс. Питательные вещества здесь всасываются незначительно. Важное значение принадлежит миклофлоре кишечника, которая участвует в синтезе витаминов и других ценных для организма веществ. Взаимодей-ствие всех органов пищеварения осуществляется нервной системой и гуморальными механизмами. С современных позиций физиологии в регуляции органов пищеварения важная роль принадлежит гастоинтестинальным гормонам, которые контролируют основные функции: секрецию, моторику, мембранное пищеварение и всасывание. В частнеости, гастрин, холецисто- кинин, панкреозимин и секретин. Гастрин, вырабатывающийся в -клетками антральной части желудка, высвобождается при действии на слизистую желудка продуктов переваривания белка, при раздражении волокон блуждающего нерва и механорецепторов. Гормон резко усиливает секрецию соляной кислоты, пепсина и моторику антрального отдела желудка, 12- перстной кишки и желчного пузыря. Гастрин и его синтетический аналог -
пентагастрин - использующийся в клинической практике как адекватный стимулятор желудочной секреции.
Второй гормон - холецистокин-панкреозимин образуется в у -клетках слизистой тонкой кишки (в основном 12-перстной), вызывает сокращение желчного пузыря и выход желчи в 12-перстную кишку и резкое увеличение секреции панкреатических ферментов. Секретин вырабатывается клетками тонкой кишки (в основном 12-перстной) при поступлении кислого желудочного содержимого. Он мощно стимулирует секрецию воды и бикарбонатов поджелудочной железы.