2.2 Отравление фосфорорганическими веществами, соединениями.
ФОВ имеют широкое применение в сельском хозяйстве (инсектициды, фунгициды, дефолианты, гербициды др.), в животноводстве для борьбы с эктопаразитами животных, в быту против домашних насекомых, для обработки садовых участков.
В России больные с острыми отравлениями ФОВ составляют 10-15 % всех поступающих в специализированные токсикологические центры.
Неправильное хранение этих препаратов, применение в повышенных концентрациях, ошибочное использование с целью самолечения кожных заболеваний (чесотка, педикулез), случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опьянения вместо спиртных напитков различных лекарственных препаратов - основные причины острых отравлений. кроме того, возможно использование ФОВ с целью самоубийства. Госпитальная летальность при данной патологии составляет в настоящее время 22-24 %.В клинической практике наиболее часто встречаются острые отравления карбофосом, хлорофосом, трихлорметафосом-3, метафосом и крайне редко - метилэтилтиофосом. смертельная доза для человека при приеме внутрь для метафоса 0,2-2 г., для хлорофоса, трихлорметафоса - 5-10 г. При ингаляционном поступлении токсичны октаметил, меркаптофос, метафос, смертельные концентрации которых меньше 20 мг/м .
Клиника острых отравлений ФОВ. Психоневрологические нарушения.
Клиническая картина острых отравлений однотипна для различных ФОВ. отличия состоят преимущественно в выраженности симптомов, в скорости развития токсического процесса и зависят от особенностей всасывания, распределения и выделения ФОВ.
нарушения психической активности характеризуются развитием раннего астенического синдрома, интоксикационного психоза или коматозного состояния. Больные с астеническим синдромом жалуются на общую сла-бость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточится, ощущение страха, беспокойство.
При интоксикационном психозе отмечаются выраженное психомоторное возбуждение, чувство панического страха, беспокойство, дезориентация во времени и окружающей обстановке Коматозное состояние проявляется резким угнетение или отсутствием реакции зрачков на свет, болевой чувствительности, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.Миоз является одним из наиболее характерных признаков интоксикации ФОВ и отмечается почти у всех больных с выраженной клинической картиной отравления. Миоз сопровождается нарушением зрения в виде "сетки перед глазами", двоение в глазах.
Клиническая картина поражения периферической нервной системы определяется мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, болезненностью при пальпации мышц конечностей. одним из объективных симптомов является фибриллярное подергивание мышц (особенно языка и голеней).
Нарушения дыхания в 80-85 % случаев обусловлены повышенной секрецией бронхиальных желез (бронхорея). Иногда выделяется 1,5 л. секрета и более, в котором содержится 8-10 % белка, способствующего вспениванию. Пленки закупоривают дыхательные пути. Пена выделяется изо рта, носа, отмечается цианоз, что напоминает острый отек легких.
Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются ранним гипертоническим синдромом, изменениями ритма. АД поднимается до 200250/150-160 мм. рт. ст., отмечается резкая брадикардия (до 40-20 в минуту).
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Отмечается тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос. Часто наблюдается кишечная колика даже при легких отравлениях. В этих случаях возможны ошибки, в первую очередь гипердиагностика острого хирургического заболевания (аппендицит, холецистит).
Неотложная медицинская помощь и принципы лечения.
Больным с острыми отравлениями ФОВ необходимы специфическая антидотная терапия, выведение яда из организма и интенсивные реанимационные мероприятия.
При попадании ФОВ на кожу пораженные участки обмываются щелочными растворами, при ингаляции пострадавшего нужно вывести из помещения с зараженным воздухом.
Для удаления ФОВ из желудочно-кишечного тракта желудок промывают через зонд, дают активированный уголь внутрь, назначают сифонные клизмы.
Желудок промывают 10-15 л холодной воды (12-15 0С) до чисто промытых вод с последующим введением через зонд вазелинового масла (300-500 мл) или солевого слабительного (30-50 г сульфата магния на 100150 мл воды). В дальнейшем промывание желудка и сифонные клизмы делают ежедневно до ликвидации тяжелых симптомов.Для удаления ФОВ из кровеносного русла и выведения с мочой растворимых продуктов гидролиза ФОВ применяют форсированный диурез. В последние годы успешно проводят гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка".
Специфическая терапия основана на применении антидотов - интен-сивная атропинизация (до 100-150 мг атропина в сутки).
Симптопическая терапия направлена на ликвидацию тяжелых дыха-тельных и гемодинамических расстройств, купирование судорог и психомоторного возбуждения, устранения осложнений.