ВЫВОДЫ:
1. Сочетание боли в животе или поясничной области на стороне локализа- ции опухоли надпочечника диаметром 8,4±2,2 см в и признаков эндоген- ного гиперкортизолизма, а также повышение в сыворотке крови уровня дегидроэпиандростерона-сульфата до 955,6±26 мкг/дл, кортизола до 892,8±19,3 нмоль/л и экскреция в суточное моче 17 – ОКС до 53,3±15 мкмоль/сутки и 17-КС до 100,8±10,7 мкмоль/сут, плотность опухоли 37,8±2,5 ед.
Hu и ее повышение на 38,1±4 ед. Hu после внутривенного контрастирования при компьютерной томографии, а так же патологиче- ское накопление 18-фтордезоксиглюкозы при ПЭТ/СКТ в опухоли надпочечника позволяет в 97% случаев выявить АКР.2. Повышенные уровни в крови СЭФР до 1119,5±21,8 пг/мл, РЭА до 25,5±2,9 нг/мл, ИЛ-6 до 95,5±1,8 пг/мл являются онкологическими мар- керами адренокортикального рака, которые у больных доброкачествен- ными заболеваниями надпочечников находятся в пределах референсных значений.
3. Характерными морфологическими признаками адренокортикального рака являются: наличие более 3 критериев по шкале Weiss, уровень экспрес- сии Ki-67 56,8±6,3% и экспрессия опухолевыми клетками виментина. Агрессивное течение заболевания (БРП менее 6 месяцев) характерно у больных адренокортикальным раком с значением Ki-67 более 75% в со- четании с наличием некрозов в ткани опухоли и количестве митозов бо- лее 30 в поле зрения.
4. Выполнение ретроперитонеоскопической адреналэктомии с удалением клетчатки верхнего паранефрия у больных адренокортикальным раком на I (T1N0M0) и II (T2N0M0) стадиях заболевания позволяет избежать раз- вития осложнений во время и после операции, а так же обеспечить 5- летнюю выживаемость 100% оперированных, сопоставимую с таковой после открытых оперативных вмешательств.
5. Рациональным оперативным вмешательством у больных местно- распространенной формой адренокортикального рака III стадии (T1- 4N1M0, T3-4N0M0) является открытая адреналэктомия (торакофреното- мическим доступом), обеспечивающая выполнение лимфодиссекции во- рот почки и аортокавального промежутка с резекцией прилежащих орга- нов при минимальном числе осложнений (7,7%).
6. Комбинирование хирургического лечения с послеоперационной химио- терапией на основе платина – содержащих препаратов позволяет повы- сить общую 1-летнюю выживаемость у больных местно- распространенным адренокортикальным раком (III стадия) с 47,8% до 96,4%, двух-летнюю с 8,7% до 46,4%, трех-летнюю с 4,4% до 32,2%.
7. Рациональное использование разработанных диагностического и лечеб- ного алгоритмов обеспечило достоверное снижение количества интрао- перационных осложнений с 38,8% до 10,2%, послеоперационных – с 61,1% до 20,4% , летальности в раннем послеоперационном периоде с 7,1% до 0%. Применение комбинированного лечения позволило увели- чить длительность жизни у больных адренокортикальным раком III ста- дии (T1-4N1M0, T3-4N0M0) с 17,5±8,4 месяцев, до 36,3±6 месяцев.