Уточняющий этап

■ Местное распространение опухоли:

· Физикальное обследование

· УЗИ

При наличии вторичных симптомов:

· КТ или лучше

· МРТ

· При дисфагии – ФГС

· При одышке, кашле – бронхоскопия.

!!!! Всем обязательна ларингоскопия.

■ Регионарные метастазы:

· Физикальное обследование

· УЗИ

■ Отдаленные метастазы:

Рак щитовидной железы метастазирует в кости и легкие. Особенностей метастазирования в кости нет.

Особенности метастазирования в легкие:

· Двухстороннее поражение

· Милиарное поражение. Наиболее частые причины милиарного поражения легких – туберкулез, атипичные формы рака легкого, пневмокониозы. Метастазы рака щитовидной железы отличаются от этих заболеваний отсутствием жалоб, выявляются эти метастазы случайно при рентгенологическом обследовании. Поэтому при выявлении безболевого карциноматоза в легких необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.

· Отсутствие плеврального выпота

· Чаще у мужчин

· Через длительные промежутки после радикального лечения рака щитовидной железы.

Отдаленные метастазы (гематогенно) в основном дают фолликулярный, медуллярный и недифференцированный рак, в то время как папиллярный рак метастазирует местно лимфогенно.

Визуализация метастазов:

· Легкие:

¨ рентгенография

· Кости:

¨ Рентгенография

¨ КТ

¨ Сцинтиграфия – позволяет выявить другие субклинические очаги.

■ Оценка соматического состояния