Микроскопическое изучение мазка.
Целью микроскопического исследования цитологических препаратов является: оценка качества цитологического материала, определение характера поражения шейки матки в соответствии с общепринятой системой отчетности, в том числе и по системе Бетесда («Системы отчетности Бетесда для цитологического исследования шейки матки.Определения, критерии и пояснительные примечания.
2004»).1 этап – оценка качества препарата. Неправильно взятый для исследования материал, недостатки его маркировки, неудовлетворительно приготовленные, плохо фиксированные и неправильно окрашенные мазки не дают объективной информации о нормальном состоянии или патологическом процессе в шейке матки. В таких случаях дается заключение о цитологическом препарате неудовлетворительного качества
(с указанием причины: обилие клеток воспалительного ряда, недостаточное количество клеток в мазке, не маркированный материал и т.д.).
Цитологический препарат, отвечающий требованиям стандарта, принятого в соответствии с системой отчетности Бетесда (2004) для цитологического исследования материала из шейки матки, считается адекватным.
Для традиционной цитологии адекватным считается мазок, содержащий 8-12 тыс. клеток многослойного плоского эпителия (включая клетки метаплазированного эпителия); для жидкостной цитологии - 5 тыс. клеток. Для обоих методов количество клеток эндоцервикального эпителия и/или метаплазированного эпителия (из «зоны трансформации) должно быть не менее 10 клеток (одиночных или в кластерах). Это правило не распространяется на препараты, по которым можно четко установить наличие HSIL или рака. Если более 75% клеток многослойного плоского
эпителия покрыто эритроцитами, лейкоцитами и т.д., то качество мазка считается неудовлетворительным.
2 этап – оценка цитологической картины и формирование стандартного (стандартизованного) заключения.
Стандартизованное заключение
Стандартизованное заключение включает следующие рубрики:
Метод приготовления мазка: традиционная или жидкостная цитология (указать вид)
Источник: шейка матки
Качество материала: удовлетворительного качества или неудовлетворительного качества (указать причину).
Цитологический диагноз оформляется в соответствии с действующей классификацией. Результаты цитологического исследования гинекологического мазка отражаются в виде стандартных формализованных цитологических заключений (форма № 446у-02,
утвержденная приказом МЗ России от 24.04.2003 №174) (см. Приложение №1)
Терминология системы Бетесда (2004):
Интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют (NILM). В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний (заболеваний).
В норме цитологических препаратах обнаруживают клетки плоского эпителия, группы клеток цилиндрического эпителия и метаплазированного эпителия, небольшое число лейкоцитов, палочковую/смешанную микрофлору.
При наличии не неопластических процессов, уточняют их характер и
по возможности причину:
атрофические изменения,наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии,
реактивные изменения, ассоциированные с:
. воспалением, включая типичную регенерацию
. лучевой терапией
. применением внутриматочных контрацептивов
Кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
Trichomonasvaginalis
Грибов, по морфологическому строению соответствующих Candidaspp.
Бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomycesspp.
Коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериальноговагиноза
Клеточные изменения, соответствующие поражению Herpessimplexvirus
У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений (ASC-Н)
Интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени (LSIL): включают поражения, ассоциированные с HPV и CINI
Интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени (НSIL): включают CINII, CINIII, карциному insitu и случаи, подозрительные на наличие инвазии
Плоскоклеточная карцинома
Атипия цервикальных/железистых клеток неясного значения
Атипия цервикальных/железистых клеток, возможно неоплазия
Эндоцервикальнаяаденокарциномаinsitu
Эндоцервикальнаяаденокарцинома
Эндометриальнаяаденокарцинома
Вторичная аденокарцинома
Неклассифицируемая карцинома
Другие злокачественные опухоли