Лечение
Методы лечения
■ Хирургический
■ Лучевой
■ Химиотерапевтический (этот рак устойчив к препаратам)
Лучевая терапия
■ Самостоятельный метод
■ В сочетании с другими методами лечения
· Неоадъювантная
¨ Сомнительная резектабельность
· Адъювантная
¨ Нерадикальность операции
¨ Множественные регионарные метастазы
¨ Недифференцированная опухоль
Показания к лучевой терапии:
■ нерезектабельность опухоли
■ отказ пациента от хирургического вмешательства
Виды лучевой терапии
■ Радикальная
■ Паллиативная
Хирургический метод:
■ Радикальные операции
· Стандартные
¨ Экстирпация
¨ Резекция пищевода
· Расширенные
· Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические
¨ Гастростомия
Хирургические методы лечения рака пищевода:
■ Резекция
■ Экстирпация
При опухолевом процессе в верхний трети пищевода хирургическое вмешательство не проводится, так как надо удалять глотку и гортань.
В таких ситуациях применяется лучевая терапия.В молодом возрасте при раке верхней трети пищевода вмешательство показано при ранних стадиях рака.При опухолевом процессе в средней трети пищевода показана экстирпация
Виды экстирпация пищевода
■ Двухмоментные (операция Добросмыслова–Торека):
· лапаротомия – сагиттальная диафрагмотомия, мобилизация снизу пищевода – торакотомия справа в 4 межреберье, мобилизация пищевода до верхней апертуры – эзофаготомия и резекция. Второй этап через 6 месяцев, не ранее, из–за угрозы метастазирования.
· Пластика пищевода.
■ Одноэтапная – лапаро–, диафрагмотомия и т.д. и сразу замещение пищевода трубкой. Эта же мобилизация из двух доступов – грудного и брюшного.
При опухолевом процессе в нижней трети пищевода – резекция.
Варианты резекция пищевода:
■ Льюиса (лапаро–, диафрагмо–, торакотомия справа, частичная резекция, остается культя)
■ Горлок–Осава (лапаро–, торакотомия слева в 7–8 межреберьи, диафрагмотомия, резекция пищевода, анастомоз с желудком.
Результаты не блестящие. При 3–4 стадии процесса операция не делается из–за возраста. 5–летняя выживаемость после лучевой терапии – 5–6%, после хирургического вмешательства – 30%.