Лечение
Применяют следующие методы лечения:
■ Хирургический
■ Химиотерапию
■ Лучевую терапию
■ Гормонотерапию
Хирургический метод:
■ Радикальные операции
· Стандартные
■ Простая мастэктомия - при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли
· Расширенные
¨ Операция Холстеда-Майера - единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
¨ Операция Пейти - оставляют большую грудную мышцу
¨ Операция Маддена - оставляют обе грудные мышцы.
· Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические
По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэктомией при:
■ расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
■ опухоли не более 3 см2
■ единичных регионарных метастазах
■ пожилом возрасте
Лучевая терапия
■ самостоятельно
· при отказе от операции
· при тяжелом состоянии больной
■ комбинированное (с операцией)
· предоперационное
¨ прорастание опухоли
¨ многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
¨ опухоль 5 и более см в диаметре.
· постоперационное
Химиотерапия. Основная цель - достижение ремиссии опухоли.
■ Самостоятельная:
· после радикального вмешательства
· при наличии множественных метастазов
■ профилактическая
Показания:
■ увеличенные лимфаузлы 3 и более см
■ поражение более 25% лимфаузлов
■ низко- и недифференцированные раки
■ диффузные формы
По отношению к операции:
■ дооперационная (неоадъювантная)
■ послеоперационная (адъювантная)
Гормонотерапия. Молочная железа - гормонозависимый орган. Пролактин - гормон беременной и кормящей.
Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение - способ затормозить опухолевый процесс. Лечение заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.Воздействие на надпочечники:
■ адреналэктомия
■ химическая аблация
■ облучение
Воздействие на гипофиз:
■ лучевая аблация
■ химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)
Аддитивное воздействие - применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. Применяются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен - антиэстроген).
Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.
Тактика в зависимости от стадии:
■ I, IIa стадия - хирургическое лечение
■ IIб, III стадия - предоперационная лучевая терапия + операция +
■ III стадия - предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция
При рецидивах и метастазах - химиотерапия.
5-летняя выживаемость:
■ 90% - при I стадии
■ 80% - при II стадии.