Инструментальные методы исследования

Визуализация

■ Физикальное обследование

■ Рентгеновские исследования – могут быть контрастными и безконтрастными.

· рентгенография

· рентгеноскопия

· КТ – метод изолированного изображения поперечного (аксиального) слоя тканей.

Подготовка пациента для исследования КТ:

¨ РКТ головного мозга, органов грудной клетки, головы и шеи специальной подготовки не требует.

¨ РКТ брюшной полости – за 70-90 мин до обследования пациенту дают внутрь 200 мл 1,5% р-ра йодсодержащего контрастирующего вещества и укладывают на правый бок. За 15 минут до исследования пациенту опять дают такую же дозу контрастирующего вещества.

¨ После рентгеновского исследования ЖКТ РКТ органов брюшной полости может проводиться не ранее чем через 7-10 дней.

¨ РКТ органов малого таза – за 24 часа и за 60-7- минут до обследования пациенту дают 200 мл 2% р-ра контрастирующего вещества, накануне – очистительная клизма. Женщинам во влагалище вводят тампон с контрастирующим веществом для обозначения шейки матки. Исследования проводится с полным мочевым пузырем

¨ Для выявления конкрементов в почках РКТ проводится через 10 дней после внутривенной (экскреторной) урографии

¨ Указывается аллергологический анамнез на переносимость йодсодержащих контрастирующих веществ.

¨ Беспокойные больные и дети до 5 лет направляются на РКТ с анестезиологом.

¨ Пациенты с массой более 100 кг на РКТ не принимаются.

Противопоказания к проведению РКТ:

¨ Беременность всех сроков

¨ Агонизирующее состояние

¨ Наличие меноррагий

¨ Психические расстройства в фазе обострения

¨ Клаустрофобия

¨ Наличие металлов в обследуемой зоне

■ МРТ.

Компоненты МР-томографии:

· Сильный магнит

· Радиопередатчик

· Приемная радиочастотная катушка

· Компьютер

Для МР-томографии используется магнитное поле от 0,1 до 1,5 тесла.

Явление магнитного резонанса – протоны синхронно с частотой воздействующего излучения меняют ориентацию своих магнитных моментов относительно направления статичного магнитного поля аппарата.

Контрастирующие вещества для МРТ:

· Ингаляционные (молекулярный кислород, окись и двуокись азота)

· Оральные (нерастворимые соли парамагнитных металлов)

· Внутривенные (соединения парамагнитных металлов – хрома, марганца и др.)

Противопоказания для МРТ:

· Пациенты с установленным водителем ритма (кардиостимулятором)

· Первый триместр беременности (риск нагрева плода, околоплодных вод)

· Пациенты с внутриглазными, внутричерепными, внутрипозвоночными ферромагнитными сосудистыми клипсами и с инородными телами из ферромагнитных материалов

· Реанимационные больные

· Клаустрофобия

Специальной подготовки для проведения МРТ не требуется.

МРТ не применяется для диагностики:

· Легочной патологии

· Заболеваний желудка, кишечника и желчного пузыря

· Для выявления камней

· Кальцификатов

· Переломов костей

Преимущества МРТ перед КТ в диагностике:

· Опухолей головного мозга

· Поражения костного мозга

· Органов малого таза

· Суставов

■ УЗИ. Принцип метода – звуковые волны с частотой более 20КГц (часто используются волны в диапазоне 2-10МГц) испускаются датчиком, проходят в ткани и отражаются от разных структур. Чем выше частота, тем выше разрешающая способность аппарата, но ниже проникновение волн в тканях.

Применяемые диапазоны:

· Органы брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства – 3,0-5,0 МГц

· Щитовидная и молочная железы – 7,5-13,0 МГц

· Яичко – 7,05-10,0 МГц

· Поверхностные лимфаузлы – 10,0-13,0

Типы УЗИ-аппаратов:

· А-метод (amplitude) – одномерный, чаще используется в нейрохирургии

· B-метод – на дисплее плоская картина – эхограммаю

· М-метод – развертка во времени одномерной эхограммы (работа сердца)

Применение УЗИ:

· Визуализация (УЗИ-диагностика)

· Допплерография – измерение скорости потока жидкости.

Эхогенность:

· Изоэхогенный участок – не отличается по яркости от окружающих нормальных тканей.

· Гипоэхогенный участок – участок изображения пониженной эхогенности по сравнению с соседними или сравниваемыми зонами (темные)

· Гиперэхогенный участок – участок повышенной плотности (светлый)

· Анэхогенный участок – эхонегативный, соответствует жидкости.

Контрастирующие вещества в УЗИ-диагностике:

· «Эховит»

· «Левовист»

· «Эхоген»

“ALARA” – принцип безопасного использования диагностического ультразвука (“AsLowAsReasonably Achievable) – «так низко как благоразумно достижимо» - УЗИ должно производиться при минимальной экспозиции и минимальной интенсивности излучения

Применение УЗ-диагностики в онкологии:

· Щитовидная железа – опухолевый узел (его структура, пункционная биопсия). Метастатические узлы шеи – гипоэхогенное образование шаровидной формы с гомогенной или негомогенной структурой

· Паращитовидные железы – опухоли имеют овальную форму, пониженную эхогенность, отграничены от ткани щитовидной железы.

· Молочная железа – при дифференцированной форме рака – утолщение кожи, расширены лимфатические сосуды.

· Печень – диффузные или очаговые изменения эхоструктуры.

· Поджелудочная железа – натощак с наполненным водой желудком.

· Почка

· Мочевой пузырь

· Простата

· Забрюшинные опухоли

· Брюшные лимфатические узлы

Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства при УЗ-контроле:

· Показания:

¨ Пункционная биопсия с забором материала для цитологического и гистологического исследования

¨ Лечебные пункции – чрескожное наружное дренирование желчных путей при механической желтухе или эндопротезировании

¨ Лечебные пункции – лечение вне- и органных абсцессов, гнойных процессов перикарда

¨ Пункция методом свободной руки

¨ Тонкоигольная аспирационная биопсия печени

¨ Трепанобиопсия печени

¨ Пункция поджелудочной железы

УЗ-диапевтика – лечебные чрескожные вмешательства путем введения в патологический очаг (опухоль, кисты) лекарственных средств.

¨ Противопоказания

¨ Коагулопатии

¨ Повышенная проницаемость кровеносных сосудов

¨ Отсутствие согласия больного на проведение процедуры

Осложнения:

· Местные

¨ Кровотечение

¨ Гематома

· Общие

¨ Головокружение

¨ Тошнота

¨ Потоотделение

¨ Гипотензия

¨ Коллппс

· Ранние – в течение 24 ч.

· Отсроченные – в течение 1-5 суток

■ Радионуклидная визуализация – использование радиоактивных изотопов, которые концентрируются в определенных тканях, испускают гамма-излучение (электромагнитное), которое регистрируется в виде сцинтиграммы.

· Статическая позитивная сцинтиграфия – визуализация исследуемых объектов и количественная оценка распределения введенного в организм диагностического органотропного радиофармпрепарата (РФП). Однократная регистрация изображения объекта.

Принцип действия: выделение радионуклидом γ-фотонов, попадающих на стинциляционный кристалл, вызывают в нем вспышки свечения – сцинтилляции, количество которых тем больше, чем выше радиоактивность в данном участке тела.

Если РФП накапливается преимущественно в очаге поражения, то получаемое изображение расценивается как позитивное («горячий очаг») – позитивная сцинтиграфия.

Гипофиксация РФП – дефект накопления («холодный очаг») – негативная сцинтиграфия.

· Позитивная γ-сцинтиграфия.

¨ Группа РФП, меченых99mTc (технецием)

¨ 99mTc-фосфонаты (MDP, пирфотекс, технифор) – для диагностики опухолевого поражения скелета

¨ 99mTc-MIBI (99mTc-технетрил) – в кардиологии для исследования перфузии миокарда

¨ 201Ti (титан) – в диагностике опухолей различных локализаций

¨ Сцинтиграфия с РФП на основе радиоактивного йода: 123I и 131I

· Сцинтиграфия на основе рецепторного анализа – проводится с использованием меченых природных аналогов или синтетических БАВ.

· Эмисионная компьютерная томография (ЭКТ) – визуализация введенных в организм γ-радионуклидов методом ЭКТ-исследования с использованием γ-регистрирующего устройства.

· Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – визуализация позитронно-излучающих радионуклидов с помощью двухфотоной эмисионной КТ.

Радионуклид → «+» позитрон → взаимодействие с ближайшим e- тканей тела → образование γ-излучения – регистрация.

Применяется в диагностике опухолей:

¨ Головы и шеи

¨ Легкого

¨ Толстой кишки

¨ Меланом

¨ Лимфом, лейкозов и др.

Используются радионуклиды 11C, 13N, 15O, 18F – короткоживущие, живут около 1 мин.

Принцип ПЭТ – получение топографических изображений пространственно-временного распределения позитронно-излучающих меченых соединений.

· γ-радиометрия – дооперационное введение меченых радионуклидами веществ вокруг первичной опухоли.

· Радиоуправляемая хирургия – дооперационное введение туморотропного РФП, который накапливается в опухолевой ткани.

· Радиоиммунный анализ – метод позволяет с помощью меченых антител определить уровни опухолевых антигенов и различных гормонов в сыворотке крови.

· Динамическая сцинтиграфия – оценивается функция органа. Производится серия снимков, можно увидеть динамику накопления и выведения РФП. Результат в виде графика

■ Эндоскопические методы исследования.

Задачи:

· Первичная и дифференциальная диагностика опухолей органов грудной и брюшной полостей

· Уточняющая диагностика – определение локализации, размеров, анатомической формы, границ опухоли и ее гистологической формы

· Выявление предопухолевых заболеваний и их мониторинг

· Динамический контроль эффективности лечения, диагностка рецидивов и метастазов

· Эндоскопические лечебные вмешательства.

· Выявление раннего рака методом хромоскопии и лазерной люминесценции.

Эндоскопические методы исследования в гастроэнтерологии

■ ЭФГДС

Противопоказания:

· Острый инфаркт миокарда

· Инсульт

· Сердечно-сосудистая недостаточность III степени

· Психические заболевания в стадии обострения

· Лордоз, кифоз

· Острое воспаление миндалин (ангина)

· Артериальная гипертензия II-III ст.

· Расширение вен пищевода.

■ Ректороманоскопия – диагностика рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки.

■ Аноскопия – исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью аноскопа.

■ Исследование ректальным зеркалом – осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см.

■ Колоноскопия – исследование слизистой оболочки толстой кишки во всех отделах.

Эндоскопические методы исследования дыхательных путей

■ Ларингоскопия

■ Задняя риноскопия

■ Передняя риноскопия

■ Фаринголариноскопия

■ Бронхоскопия – до субсегментарных бронхов включительно

■ Медиастиноскопия – метод оперативного эндоскопического исследования переднего средостения для визуальной оценки и биопсии паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфаузлов, трахеи, начальных отделов главных бронхов, крупных сосудов