Хирургическое лечение

В зависимости от распространенности опухолевого процесса и характера операции выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

■ радикальные - удаление опухоли и/или всех видимых опухолевых очагов вместе с пораженным органом.

· типовые (стандартные) - удаление пораженного опухолью органа или его части одним блоком вместе с регионарным лимфатическим аппаратом

· комбинированные - удаление как пораженного опухолью органа, так и соседних органов, на которые распространилась опухоль

· расширенные - в блок удаляемых тканей вынужденно включаются дополнительные группы лимфаузлов

· экономные

· органосохраняющие - на конечностях, молочной железе.

■ Паллиативные - удаление первичной опухоли в объеме радикального вмешательства при наличии отдаленных или неудалимых регионарных метастазов с целью продления жизни больного и улучшения ее качества.

■ Циторедуктивные - операции при диссеминированных опухолях, чувствительных к лучевым и/или лекарственным методам лечения. "Кусковое" удаление опухоли, на оставшуюся часть опухоли - химиотерапия

■ Повторные (second-look) - полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично.

■ Диагностические - один из этапов диагностики для забора материала для верификации диагноза.

■ Эскплоративные (пробаторные) - ограничиваются только обследованием органов грудной клетки или брюшной полости без лечебных манипуляций (при ревизии имеются неудалимые метастазы, или обширное прорастание опухоли в окружающие ткани)

■ Симптоматические - для восстановления жизненно-важных функций организма (трахео-, гастростомия)

■ Реабилитационные

· пластические

· косметические

· восстановительные

■ симультантные - одновременное удаление опухолей различный локализаций или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего заболевания.

Операбельность - возможность выполнения вообще хирургического вмешательства конкретному пациенту

■ техническая - возможность удаления опухоли по условиям ее местного распространения

■ онкологическая - отсутствие отдаленных метастазов

■ фунцкиональная - состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма.

Резектабельность - наличие технической возможности радикального или паллиативного удаления опухоли, что зависит от стадии процесса и общего состояния больного.

Принципы выполнения хирургических вмешательств в онкологии:

■ выбор рационального доступа к пораженному органу осуществляется с учетом локализации и топографо-анатомических особенностей зоны опухоли, ее размеров, распространенности и функционального состояния пациента.

■ техника оперирования - атравматичная

■ орган или ткани, пораженные опухолью, для достижения радикальности иссекаются с учетом распространенности, характера роста опухоли и особенностей метастазирования

· экзофитный рост - линия резекции на 2 см от видимого края опухоли

· эндофитный рост - не менее 6 см!!!

■ радикальным при злокачественной опухоли считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой, содержащей регионарные лимфаузлы в пределах их фасциального футляра.

■ после операции хирург описывает макропрепарат, отмечает границы резекции, маркирует лимфаузлы и отправляет материал в лабораторию для морфологического исследования

■ хирургическое лечение доброкачественных опухолей выполняется при нарушении функции пораженного органа, наличии косметического дефекта, угрозе озлокачествления (по данным гистологического исследования)

■ обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка.

Абластика - принципы оперирования, препятствующие отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/или оставление их в ране.

■ принцип анатомической зональности - удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей единым блоком с окружающими тканями и регионарными лимфаузлами

■ принцип футлярности - опухоль удаляют в целостном "футляре из здоровых тканей"

■ для уменьшения гематогенной диссеминации перевязку начинают с магистральных сосудов, вначале вен, затем артерий; для рассечения используется электрокоагулирующий скальпель.

■ для профилактики обсеменения опухолевых клеток используются:

· прошивание лимфатических магистралей механическими швами

· частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов

· ограничение операционного поля

■ для предотвращения диссеминации опухолевых клеток по просвету полых органов последние перевязываются проксимальнее и дистальнее опухоли.

Антибластика- комплекс мероприятий по удалению или уничтожению в операционной ране опухолевых клеток.

■ струйное промывание раны раствором фурацилина, перекиси водорода, физ. раствора

■ орошение раны 96% спиртом, чистым ацетоном

■ введение противоопухолевых препаратов в вену на операционном столе и в первые двое суток после операции, адъювантная химиотерапия

■ лазерная обработка раневой поверхности.