Этиология и патогенез
Дифференцированный рак.
■ спонтанный
■ радиоиндуцированный – обусловлен высокой радиочувствительностью клеток щитовидной железы к ионизирующему излучению. Исторически первыми на это обратили внимание американцы.
Они в 20-е годы лечили хронический тонзиллит рентгеновским излучением, получали неплохие результаты. Но через 10 лет врачи заметили вспышку рака щитовидной железы. Практически у всех больных было в анамнезе лечение хронического тонзиллита рентгеновским излучением. Позже были проведены экспериментальные исследования, подтверждающие роль ионизирующего излучения в возникновении рака щитовидной железы. После сброса атомных бомб на Хиросиму и Нагасаки там тоже была вспышка рака щитовидной железы. Там действовало гамма-излучение. Позже эта версия подтвердилась и в Израиле, где многие были с лишаями волосистой части головы, и их лечили рентгеновским излучением. И у этих пациентов потом случилась вспышка рака щитовидной железы. Потом – авария на ЧАЭС. Случился выброс радиоактивного йода, цезия и стронция, и снова появилась вспышка рака. До чернобыльской аварии в основном были спонтанные раки, около 40 человек в год. После аварии – до 600-700 человек в год. Йод испускает бета-излучение. У кого этот изотоп накапливается в большом количестве, у тех клетки щитовидной железы погибали, развивались аутоимунные тиреоидиты, у кого в среднем количестве – возникает рак.Медуллярный рак – сравнительно редкая форма, чаще возникает у мужчин, носит наследственно предрасположенный характер, спорадический или спонтанный. Возникает мутация RET–онкогена, которая передается по наследству. Эта мутация нарушает развитие плода, и приводит к выкидышам. В процессе эмбриогенеза Ret-протоонкоген принимает участие в нейрональной дифференцировке, поэтому его экспрессия определяется в клетках нейроэндокринного происхождения. При этом возможно развитие опухолей и в других эндокринных опухолях (МЭН-синдромы), при медуллярном раке – чаще синдром Сиппла, включающий кроме медуллярного рака щитовидной железы еще феохромоцитому и гиперпаратиреоз.
Недифференцированный рак в основном возникает спонтанно. Механизм до конца неизвестен.