Эпидемиология рака

Эпидемиология – это наука о заболеваемости.

Эпидемиология рака – раздел онкологии, изучающий частоту, причины возникновения и закономерности распространения злокачественных новообразований на определенной территории среди всего населения или отдельных его групп.

Виды эпидемиологии:

■ Описательная – изучает:

· частоту возникновения рака

· заболеваемость

· формы

· стадии

т.е. всех статистические данные. Это необходимо для расчета коечного фонда, кадров, оценки работы служб.

■ Аналитическая – изучает:

· Причины той или иной формы рака

· Определение опасности различных факторов окружающей среды на человека

· Распространение рака.

· Причины неэффективности профилактики и лечения рака

■ Экспериментальная – занимается изучением возможности защиты человека от рака.

Наблюдается неуклонный прогрессирующий рост заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Причины роста заболеваемости:

■ Экологическая обстановка – по мере индустриализации мира экология ухудшается.

■ Абсолютно объективные процессы:

· «Эпидемиологический переход» - сдвиг структуры заболеваемости населения в сторону увеличения и устойчивого преобладания хронических Неинфекционных воспалительных заболеваний над инфекционными, приводящих к пролиферации и т.д. В начале ХХ века преобладали острые инфекционные заболевания.

· «Демографический переход» - переход от роста к стабилизации численности населения Земли:

¨ Рост населения планеты

¨ Увеличение продолжительности его жизни – накапливается больше критических мутаций.

¨ Увеличение в структуре старших возрастных групп по сравнению с младшими. Онкологический больной после излечения или длительно живущий человек будет нуждаться в уходе и помощи. Это колоссальные затраты в любой стране. Уже сейчас в Беларуси 1,5 работника кормят 1 пенсионера.

Предмет изучения – заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований.

Основные задачи онкологической статистики:

■ Определение совершенного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных новообразований

■ Оценка эффективности мероприятий в области профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований

■ Обеспечение организаций здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы.

Виды аналитических эпидемиологических исследований:

■ Когортное исследование – группы людей формируются по возрасту, полу или спонтанно.

Экспонированные (воздействие этиологического фактора)

Неэкспонированные (отсутствие этиологического фактора)

· Проспективное – здоровое население классифицируется по его подверженности воздействию возможного этиологического фактора

· Ретроспективное – изучают людей, уже подвергшихся действию фактора, по медицинским документам.

■ Исследование «случай-контроль». Есть «контроли», которые вообще не подвержены действию каких-либо факторов. Но, чтобы сформировать группу «случай-контроль», необходима рандомизация - процесс случайного распределения вариантов лечения (или другого воздействия) между пациентами. Необходимо это для того, чтобы люди, подвергающиеся и неподвергающиеся действию фактора, были максимально сопоставимы. Происходит отбор контроля:

· Метод случайной выборки

· Метод неслучайной выборки

Рандомизация может быть:

· «слепая» - пациент не знает, что он выбран.

· «Двойная слепая» (конвертов) - и врач и пациент не знает, кто выбран.

Способы оценки исследования:

■ Абсолютное сравнение. Допустим, в прошлом году заболело раком легкого 120 человек, в этом – 125. Достоверно сказать, увеличилась ли заболеваемость или нет, невозможно.

■ Относительное сравнение. То же самое, только в процентном соотношении. Достоверно тоже сказать невозможно.

Поэтому проводят стратификацию.

Стратификация – «сужение» количества людей, на число которых рассчитывается заболеваемость.

Корреляционная связь – зависимость, при которой изменение какого-либо одного признака ведет к изменению другого.

■ Прямая – с увеличением/уменьшением одного признака второй признак также увеличивается/уменьшается

■ Обратная – с увеличением/уменьшением одного признака другой признак уменьшается/увеличивается

«Старение сверху» - рост числа старых людей в результате сокращения смертности в старческом возрасте.

Способы оценки результатов:

■ Абсолютные или относительные уравнения

■ Понятие о грубых и стандартизированных показателях

Экстенсивный показатель – процент от числа заболевших в данном году

Интенсивный показатель – расчет на 100.000 населения.

Многоцентровые исследования (рандомизация, стратификация)

Нормальный желудок → поверхностный гастрит → атрофический гастрит → метаплазия → дисплазия → рак → метастазы

Частота отдельных форм рака в Беларуси:

■ 1-е место – рак кожи (базалиома – чаще в РБ, в других странах не считается раком)

■ 2-е место – рак легких

■ 3-е место – рак молочной железы

Частота отдельных форм рака в Беларуси у детей:

■ 1-е место – лейкозы

■ 2-е место – лимфомы

■ 3-е место – рак головного мозга

■ 4-е место – саркомы мягких тканей и костей

В структуре смертности рак занимает 2-е место, в структуре заболеваемости – 13-е.

Особенности опухолей у детей:

■ Быстрая пролиферация в неэпителиальных клетках

■ Эпителий – нормальный (?)

■ Могут быть нарушения закладки тканей

Хронические неинфекционные заболевания:

■ Болезни сердечно-сосудистой системы

■ Предрак – формируется при хронических процессах

■ …

Всё это надо для того, чтобы объяснить увеличение заболеваемости раком.