Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы:

■ Первичные

Папиллярный и фолликулярный рак:

· Пальпируемое образование в проекции щитовидной железы

· Ассиметрия шеи

· Увеличение регионарных лимфаузлов

Медуллярный рак:

· всё то же +

Может быть:

· Артериальное давление, ненадолго купирующееся

· Диарея, не связанная с инфекцией

Недифференцированный:

· Быстрорастущие узловые образования щитовидной железы

· Ассиметрия шеи

· Гиперемия шеи

· Утолщение шеи

· Увеличение регионарных лимфаузлов

■ Вторичные (как у рака легкого):

· синдром верхней полой вены– обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами.

Нарушается отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.

Проявления

¨ головокружение

¨ головные боли

¨ одышка

¨ сонливость

¨ обморочные состояния

¨ цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности

· синдром Горнера

¨ птоз

¨ миоз

¨ энофтальм

¨ нарушение слюноотделения

· осиплость голоса–вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.

· икота (?)

· кардиальный синдром

· кровотечение

· медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.

· респираторный синдром

· увеличение лимфатических узлов

При медуллярном раке симптомы такие же, а при недифференцированном – быстронарастающие.

■ Общие:

· Для дифференцированного рака:

¨ Не характерны.

· Для недифференцированного рака – они становятся ведущими и резковыраженными.

¨ Повышение температуры

¨ Слабость

¨ Потливость

· Для медуллярного рака:

¨ Не характерны

Анамнез заболевания

■ когда всё началось?

■ динамика заболевания

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни:

■ …

Физикальное обследование

■ Дифференцированный рак:

· Пальпируемое образование в области проекции щитовидной железы

· Увеличение лимфаузлов

· Ассиметрия шеи

■ Медуллярный рак:

· то же самое

· могут быть проявления гипертензии.

Пациент меряет давление лежа – оно нормальное, при вертикальном положении после нескольких минут ходьбы давление повышается. Надо провести ортостатическую пробу. Поколотить в области проекции почек (симптом Пастернацкого) и потом померять давление.

■ Недифференцированный рак. По виду и пальпаторно напоминает гнойно-воспалительный процесс шеи. Может насторожить мало- или безболезненность такого процесса.

· Резко выраженная деформация

· Гиперемия кожи

· Отечная, натянутая, блестящая кожа

· Неровные бугристые контуры опухоли, занимающей, как правило, всю щитовидную железу.

· Чаще неподвижная опухоль

· Малоболезненная

Визуализация

■ Физикальное обследование

■ УЗИ

Верификация:

■ Цитологическая– как правило

Забор материала: