Диагностика

Устанавливающий этап

Первичные жалобы для рака ободочной кишки

■ боли в животе

· приступообразные

· тупые

· без иррадиации

· через 3-4 часа после приема пищи

■ диспептический синдром

■ синдром нарушения пассажа – проявляется чередованием поносов и запоров, т.к.

■ Хроническая обтурационная кишечная непроходимость, по мере роста опухоли может возникнуть острый приступ непроходимости.

■ Патологические выделения – кровь, слизь, гной. Этот синдром характерен для локализации опухоли слева.

· Кровь темная (венозная)

· Кровь отдельно от каловых масс

■ Пальпируемая опухоль

Первичные жалобы для рака прямой кишки:

■ Расстройства акта дефекации

· Тенезмы

· Чувство неполноценного акта дефекации

· Изменение формы кала при низкоампуллярном раке

· Двух- или трехфазный стул

■ Боли в проекции прямой кишки

Вторичные жалобы:

■ Перфорация

· В брюшную полость – клиника перитонита

· Не в брюшную полость – в клетчатку (клиника гнойно-воспалительного процесса в виде абсцесса или флегмоны)

· С формированием свища – при интимной связи опухолевого образования с любым органом брюшной полости (проявляется клиника аппендицита, холецистита и др.)

■ Кровотечение

■ Жалобы при отдаленных метастазах:

· В печени – клиника гепатита

· В брюшине – увеличение объема живота

Анамнез заболевания

■ начало заболевания?

■ длительность?

■ динамика заболевания?

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

■ Пальпация (ректальное исследование)

· наличие опухоли

· раздутые петли кишечника

· асцит

· изменения в печени

· увеличенные паховые лимфаузлы.

■ Осмотр перианальной области – могут быть выделения

Визуализация

■ Perrectum – при раке прямой кишки. Обязательно необходимо применять, т.к. может быть множественный рак, и далее по алгоритму идет ректороманоскопия, которая без предварительного пальцевого исследования не выполняется.

■ Ректороманоскопия – необходима, т.к. может быть микст-рак, не достигаемый пальца, по алгоритму далее идет ирригоскопия, которая без предварительной ректороманоскопии не выполняется. Этот метод позволяет взять материал для биопсии, осмотреть 15-30 см кишечника.

■ Иригоскопия – лучше колоноскопии, т.к. довольно часто встречается долихосигма (патологическоеудлиннение сигмовидной кишки). При колоноскопии врач оценивает положение эндоскопа по длине введенного эндоскопа, что при долихосигме дает ложное представление. Иригоскопия позволяет выявить это удлиннение. Перед исследованием необходима подготовка: безшлаковая диета в течение 3-4-х дней, сифонная клизма вечером и утром накануне. При исследовании кишечник туго заполняется сначала контрастирующим веществом.

■ Колоноскопия - позволяет увидеть опухолевое образование, сделать биопсию, просмотреть до 1,4 м (при длине толстой кишки – 1,5 м с изгибами). Эндоскоп должен дойти до илеоцекального угла (баугиниевой заслонки).

При невозможности провести ирригоскопию (недостаточность сфинктера и т.д.) проводят другие исследования:

■ Пассаж бария. Пациент принимает бариевую взвесь через рот. В норме первая порция пищи (бария и др.) доходит до илеоцекального угла через 4 часа. Илеоцекальный угол четко виден на рентгенограммах.

■ МСКТ – «виртуальная колоноскопия» с контрастным усилением и реконструкцией просвета толстой кишки. Часто используется, когда обычные методы применить не удается.

Рентгенологические признаки опухоли:

■ Дефекты наполнения

■ Отсутствие гаустр

■ Ригидность стенок кишечника

■ Неполная эвакуация содержимого кишечника

При раке толстой кишки необходимо обследовать все органы, так как могут быть множественные метастазы.

Верификация:

■ Цитологическая

■ Гистологическая

Способы забора материала:

■ Из кишечника

· Колоноскопия

■ Из брюшной полости:

· Лапароцентез

· Кульдоцентез

· Лапароскопия

· Лапаротомия

■ Из печени

· Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Лапароскопия

· Лапаротомия

■ Из паховых лимфаузлов:

· Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Инцизионная или эксцизионная биопсия