Диагностика
Устанавливающий этап
Жалобы:
■ Первичные:
· кашель
¨ сухой
¨ интенсивный
¨ чаще по ночам
¨ трудно поддается лечению
· боль в грудной клетке на стороне поражения
· одышка
· субфебрилитет
· кровохарканье
Все симптомы соответствуют легочному заболеванию, исключая кровохарканье.
■ Вторичные:
· синдром воротной вены (отечность верхней половины тела, набухание яремных вен, одышка)
· осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)
· дисфагия (прорастание опухоли в пищевод)
· бронхопищеводные свищи
· икота (сдавление диафрагмального нерва)
· кардиальный синдром (метастазы в перикарде)
· синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)
· очаговая симптоматика поражения головного мозга
· обтурационный пневмонит (рост дистальнее просвета бронхов → отек → нарушение аэрации просвета бронхов → инфекции и пневмонии.
■ Общие
Анамнез заболевания
■ начало заболевания?
■ длительность?
■ динамика заболевания?
■ проводились ли рентгенологические исследования?
■ чем лечили?
■ помогло ли лечение?
■ какие обследования проводились?
Анамнез жизни
■ Наследственная предрасположенность
■ Канцерогенная нагрузка
■ Предраковые заболевания
■ Сопутствующая соматическая патология
Физикальное обследование. Специфичных симптомов нет.
■ Увеличение подключичных лимфаузлов.
Периферический рак – долго протекает бессимптомно, после его централизации возникают боли и одышка, а затем кашель и кровохарканье.
Рак Панкоста - проявляется болями в области плеча, парестезиями верхних конечностей (из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника), синдромом верхней полой вены.
Прорастает в:
■ купол плевры
■ головки 1,2,3 ребер с нервами
■ плечевое сплетение
Мелкоклеточный рак - проявляется паранеопластическими синдромами.
Рак легкого легко лечится и рецидивирует, в одном и том же участке или зоне легкого возникают рецидивирующие пневмонии, в таких случаях надо заподозрить рак.
Клиника скудная.Визуализация:
■ рентгенография
· в прямой
· в боковой проекции - тени сердца и позвоночник могут перекрыватья опухолью и в прямой может быть не видно). Если центральный рак - опухоль узловая. Ставится по динамике изменения бронха, который уменьшается с ростом легкого.
Признаки бронхостаза:
· обтурационный пневмонит
· быстропроходящая экспираторная эмфизема (как напоминание - на периферии открыто, в центре закрыто)
· гиповентиляция (рассасывается воздух)
· обтурационный ателектаз (рассасывается воздух, бронх закрывается.
■ Рентгеноскопия
■ КТ
■ Прицельный суперэкспонированный снимок
■ Бронхоскопия (позволяет выявить точную локализацию, переход на другие структуры, взять материал для цито- и гистологического исследования)
■ Торакоскопия
Верификация
■ Цитологическая
■ Гистологическая
Методы забора материала:
■ Мокрота (эксфолиативная цитология). Утром, не менее 5 анализов мокроты, если менее пяти - пациенты недообследованы.
■ Опухоль:
· Чрескожная трансторакальная пункция периферических образований
· Бронхоскопия
¨ Бронхо-альвеолярный лаваж (промывные воды из бронхов)
¨ Инцизионная биопсия
· Торакоскопия
■ Плевра – плевральная пункция
■ Брюшина:
· Лапароцентез
· Кульдоцентез
· Лапароскопия
· Лапаротомия
■ Лимфаузлы:
· Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ
· Трепан-биопсия под контролем УЗИ
· Инцизионная/эксцизионная биопсия
· Торакоскопия
· Медиастиноскопия
■ Печень:
· Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ
· Трепан-биопсия под контролем УЗИ
· Лапароскопия
· Лапаротомия