Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы

■ Первичные

· боли в эпигастрии

¨ тупые

¨ постоянные

¨ несильные

¨ ноющие

¨ не связанные с приемом пищи

¨ не имеющие сезонности

¨ при прорастании в забрюшинную клетчатку или в поджелудочную железуиррадиируют в поясничную или межлопаточную область.

· дисфагия – при локализации опухоли в верхней трети, вследствие поражения пищевода

· диспептический синдром

· пилородуоденальный стеноз

¨ шум плеска натощак

¨ рвота накануне съеденной пищей

¨ видимая перистальтика

■ Вторичные жалобы:

· скрытые кровотечения, необильные, НЕ как у язвы желудка (обильные,коллаптоидные, профузные). Кровотечение проявляется меленой. При этом необходимо выяснить, принимал ли пациент препараты или продукты, которые могут окрашивать стул.

· Перфорация в кишечник приводит к возникновению желудочно-толстокишечного свища, что проявляется:

¨ Каловой рвотой или

¨ Наличием в стуле недавно съеденной непереваренной пищи

· Метастазирование в брюшную полость приводит к перитониту,увеличению объема живота.

· Прорастание в печень проявляется клиникой гепатита

· Метастазирование в легкие клинически не проявляется

■ Общие жалобы:клиника малых признаков по Савицкому:

· немотивированная слабость

· снижение работоспособности

· утомляемость

· депрессия

· снижение аппетита

· похудание

· явления «желудочного дискомфорта»

Анамнез заболевания

■ начало заболевания?

■ длительность?

■ динамика заболевания?

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Метастазирование

■ Метастазы Вирхова – в левые надключичные лимфаузлы по грудному протоку.

■ Метастазы сестры Джозеф – в брюшину пупочного кольца - имплантационно

■ Метастазы Шницлера – в дугласово пространство – имплантационно

■ Метастазы Крукенберга – в яичники – ретроградно лимфогенно.

Физикальное обследование.При подозрении на рак желудка обязательны:

■ Тщательная пальпация левой надключичной области (метастазы Вирхова в лимфаузлы через грудной проток)

■ Пальпация брюшной полости может выявить бугристость печени, асцит, метастазы Джозеф на брюшине пупочного кольца

■ Ректальное исследование может выявить метастазы Шницлера, которые попадают в дугласово пространство из брюшной полости, накапливаются там и прорастают.

■ Бимануальное исследование яичников позволяет выявить двухсторонние метастазы Крукенберга (в отличие от рака яичника, который чаще односторонний)

■ Обследование на наличие асцита

· симптом баллотирования, или флюктуации

· изменение зоны тимпанита при изменении положения тела

· УЗИ

Визуализация:

■ рентгеноскопия

■ гастроскопия

Оба метода обязательны!!!

Рентгенологические признаки:

■ дефект наполнения или ниши

■ потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки

■ локальное отсутствие или уменьшение перистальтики

■ изменение рельефа слизистой

■ изменение формы и размеров желудка

Верификация:

■ цитологическая

■ гистологическая.

Забор материала:

■ фиброгастроскопия

■ пункция метастазов

· Вирхова

¨ чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

¨ трепан-биопсия под контролем УЗИ

¨ инцизионная или эксцизионная биопсия

· Шницлера

¨ кульдоцентез

¨ черезпрямую кишку

· сестры Джозеф(до забора необходимо пропальпировать пупочное кольцо с целью дифференциальной диагностикиметастазов с невправимой грыжей)

· Крукенберга

¨ лапароскопия

¨ кульдоцентез

· печени

¨ чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

¨ трепан-биопсия под контролем УЗИ

¨ лапароскопия

¨ лапаротомия

· на брюшине (оценка асцита)

¨ кульдоцентез

¨ лапароцентез

¨ лапароскопия

· на плевре (очень редко)

¨ лапароцентез

¨ биопсия плевры во время торакоскопии