Диагностика
Устанавливающий этап
Диагностика лимфом в основном касается поражения периферических лимфаузлов (чаще всего). При экстранодальном поражении диагностика проводится по принципу диагностики злокачественных новообразований.
В начале и течении заболевания есть варианты:
■ Поражение только периферических лимфаузлов с последующей диссеминацией
■ Первичное поражение внутренних групп лимфаузлов
· Медиастинальных
· Забрюшинных
Жалобы
■ Первичные жалобы
· при поражениипериферических лимфаузлов:
¨ Увеличение лимфаузлов, чаще всего шейных и надключичных
· при поражении лимфаузлов средостения – это вторичные жалобы при раке легкого.
· при поражении забрюшинных лимфаузлов:
¨ Боли в поясничной области
■ Вторичные жалобы
· при поражении периферических лимфаузлов:
¨ Деструкция кожи от присоединения инфекции
· при поражении лимфаузлов средостения – прогрессирование первичных жалоб при этой же локализации.
· при поражении забрюшинных лимфаузлов:
¨ Онемение в поясничной области
¨ Запоры
■ Общие:
· Повышение температуры до 38С и выше
· Профузный ночной пот
· Снижение массы тела на 10% и более за последние 6 месяцев
· Гиперергические реакции на укусы насекомых
· Интоксикационный синдром
Анамнез заболевания:
■ Когда началось заболевание?
■ Динамика течения?
■ Чем лечили?
■ Помогло ли лечение?
■ Документы предыдущих медицинских исследований?
Анамнез жизни:
■ Вероятная/возможная канцерогенная нагрузка
■ Наследственная предрасположенность
■ Сопутствующая патология
Физикальное обследование:
■ Периферические лимфаузлы:
· Увеличены
· Плотные
· Безболезненные
· Круглые
· Не спаяны с окружающей клетчаткой, но могут быть спаяны между собой (подвижный конгломерат).
■ Медиастинальные лимфаузлы –будут те или иные физикальные признаки вторичных симптомов.
■ Забрюшинные лимфаузлы
· …
Визуализация:
■ Периферические лифаузлы
· Физикальное обследование
· УЗИ
■ Медиастинальные лимфаузлы
· Рентгенография органов грудной клетки. Признаки поражения – тень средостения.
· КТ органов грудной клетки. Метод хорош для одновременной оценки паренхимы легкого.
· МРТ органов грудной клетки
■ Забрюшинные лимфаузлы
· УЗИ. При увеличении лимфаузлов более 15 мм в наименьшем измерении появляется подозрение на опухолевый процесс
· МРТ брюшной полости
Верификация
■ Цитологическая
■ Гистологическая
Иммуногистохимия – для неХоджкинской лимфомы
Световая микроскопия – для Ходжкинской лимфомы
Методы забора материала:
■ Периферические лимфаузлы. Пунктируют увеличенные более 1 месяца лимфаузлы и размером более 1 см. Если со слов пациента лимфаузел увеличен менее 1 месяца и размер его менее 1 см, то допускается консервативная терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами, противовирусными препаратами, антигистаминными и др. Физиопроцедуры назначать нельзя!!!!!Лечим в течение 10-12 дней, при положительной динамике продолжаем лечение в течение 5-6 дней, при неэффективности лечения направляем к онкологу для пункции.
· Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальца/УЗИ
· Трепан-биопсия под контролем УЗИ
· Инцизионная/эксцизионная биопсия
■ Медиастинальные лимфаузлы
· Торакоскопия
· Торакотомия
■ Забрюшинные лимфаузлы
· Лапароскопия
· Лапаротомия. При пункционной биопсии при отрицательном результате диагноз злокачественного новообразования не исключается. Поэтому лучше использовать лапаротомию или –скопию.