Актуальность.
Рак шейки матки (РШМ) многие годы занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин, уступая лишь раку молочной железы.
Так, в 2008 г. в мире РШМ заболело 529 480 и умерло 274 888 человек. В структуре онкогинекологической патологии в мире РШМ составляет 15%, а смертность от него достигает 8%. Таким образом, оставаясь наиболее частой онкогинекологической патологией, РШМ является серьезнойпроблемой здравоохранения во всем мире (Профилактика рака щейки матки.Под ред. Г.Т. Сухих, В.Н Прилепской; МЕДпресс-информ, 2012 г.).
Заболеваемость и смертность от РШМ в России достаточно высоки - 17,35 и 6,6 на 100 тыс. населения, соответственно (данные WHO за 2006 год). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2010 г. РШМ составил 5,3%. Абсолютное число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом в России неуклонно растет и в 2000 г. cоставило 12 342 женщин, а в 2010 г. – 14 719. Распространенность рака шейки матки на 100 000 населения в России в 2000 г.- 116,4 , в 2010 г.- 138,8.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Удельный вес больных с III стадией РШМ от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в России в 2010 г. составил 29,0%; удельный вес больных IV стадией в России в 2010 г. – 38,1%. (Состояние онкологической помощи
населению России в 2010 году. В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, М., 2012).
Рак шейки матки – заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ); среди факторов риска выделяют раннее начало половой жизни, инфекции, передаваемые половым путем и другие.
Первичная профилактика РШМ основана на применении системы мер по выявлению факторов риска и их устранении.
Она включает: санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни, повышение образования населения, в том числе просвещение девочек и подростков в части гигиены сексуальных отношений, особенно негативными последствиями раннего начала половой жизни, борьбу с курением, профилактику и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработку и внедрение профилактических вакцин.Вторичной профилактикой заболевания являются профилактические осмотры женского населения с применением цитологического метода (скрининг рака шейки матки).
Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации и на снижение смертности этой когорты пациентов. Организованный популяционный скрининг, проводимый в ряде развитых стран Западной Европы и Северной Америки, показал высокую эффективность и способствовал снижению заболеваемости и смертностиот инвазивного РШМ через 20-30 лет на 60-80%.
Цитологический скрининг онкологических процессов шейки матки был организован в СССР в конце 70-х - начале 80-х гг. прошлого столетия, он сопровождался созданием в стране централизованных цитологических лабораторий (ЦЦЛ) и был регламентирован Приказом МЗ СССР № 1253 от 30.12.76. Нормативными документами предусматривалось взятие мазков для цитологического исследования у женщин 18 лет и старше при ежегодных профилактических осмотрах на предприятиях, а также у женщин, посещающих женские консультации и поликлиники (смотровые кабинеты).
Благодаря этим мерам заболеваемость за 25 лет (с 1965 по 1989 гг.) снизилась на 53,1% (Новик В.И., 2001), а в некоторых регионах были достигнуты еще лучшие результаты. В частности, при организованном и контролируемом скрининге, проводимом в системе медицинских учреждений Октябрьской железной дороги за 20 лет (с 1965 по 1984 гг.) заболеваемость инвазивным РШМ снизилась с 31,6 до 8,13 на 100000 женщин (на 74,3%); такое же снижение отмечено и в показателях смертности от РШМ.
Соотношение инвазивного и предыинвазивного РШМ изменилось с 2/1 в 1964 г. до 1/4 в 1984 г.За последние два десятилетия система организованного скрининга во многих регионах была практически разрушена, на смену ему пришел т.н. оппортунистический скрининг. Сеть ЦЦЛ существует, однако многие из них за прошедшие 20 лет были закрыты и работа по скринингу выполняется в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) поликлиник и других подразделений. Во многих городах страны, в том числе и в таких, обладающих большими потенциальными возможностями, как Санкт-Петербург, в последние годы сокращается число смотровых кабинетов и профилактических осмотров. Установлен низкий процент охвата женского населения скринингом; в настоящее время скрининг никем не планируется и не контролируется. Низкая эффективность скрининговых исследований связана с целым рядом факторов: отсутствие национальной программы скрининга РШМ и специальностей врач «клинический цитолог/цитопатолог» и «цитотехнолог», невысоким уровнем первичной и последипломной подготовки врачей и лаборантов по клинической цитологии, слабым материально-техническим оснащением, а также существенными недостатками в системе контроля качества исследований на территориальном и федеральном уровнях.
Задачей настоящего проекта является модернизация системы цитологического скрининга РШМ. Решение задач достижения высокой эффективности цитологического скрининга возможно посредством придания вопросам профилактики, ранней диагностики предрака и РШМ статуса федеральной программы здравоохранения, введения в номенклатуру медицинских специальностей «врача клинического цитолога/цитопатолога» и «цитотехнолога», выделения оптимального целевого финансирования проекта и улучшения качества подготовки, задействованных в программе, специалистов.