Злоякісні пухлини
Причинами їх виникнення вважають надлишкове ультрафіолетове опромінення, вплив хімічних агентів, наявність виразкових уражень, що довго не загоюються, або вплив вірусу папіломи людини.
Залежно від джерела росту пухлини розрізняють: базальноклітинний рак, лускатоклітинний рак, аденокарциному мейбомієвих залоз, саркому Капоші, меланому (табл. 3.5).
Таблиця 3.5
Клінічна картина й патогенез злоякісних пухлин
| Внд пухлини | Клінічна картина захворювання | Патогенез |
| Базаліома | Щільне болюче новоутворення із центральною заглибиною або виразкою і телеангіек- тазіями | Базальноклітинний рак |
| Меланома | Має забарвлення від темно-коричневого до чорного | Складається з меланоци- тів |
Базальноклітинний рак найчастіше має вигляд підвищеного вузла на широкій основі з чіткими межами; ріст повільний, у міру збільшення пухлини в центрі утворюється заглибина, що звиразковується. Краї виразки кальозні, після зняття кірки видніється мокра поверхня (мал. 3.9).
Меланома — пухлина багагосимптомна. Може бути представлена плоским вогнищем з нерівними краями; при вузликовій формі пухлина підвищена над поверхнею шкіри. Пігментація — від яскраво-коричневої до темно- коричневої, майже чорної.
Мал. 3.9. Базальноклітинний рак верхньої повіки
Лікування злоякісних новоутворень повіки хірургічне із застосуванням лазерного скальпеля або електроножа. При меланомі проводять кріодеструкцію пухлини з подальшою променевою терапією.
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ
1. Назвіть види аномалій розвитку і положення повік.
2. Які запальні процеси виникають у ділянці повік?
3.
Назвіть різновиди блефариту.4. Які чинники зумовлюють виникнення блефаритів?
5. Перелічіть принципи лікування блефаритів.
6. Назвіть основні ознаки і наслідок ячменя.
7. Які симптоми халазіону?
8. Які зміни повік можливі при паралічі лицевого нерва?
9. Назвіть симптоми птозу верхньої повіки.
Ю.Опишіть ступені вираженості птозу.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
I 1. До гострих гнійних запальних захворювань повік належать:
A. Блефарит.
Б. Ячмінь.
B. Халазіон.
Г. Птоз.
Ґ. Лагофтальм.
2. Підгрунтям успішного лікування блефариту є:
A. З’ясування етіології захворювання.
Б. Систематичне, регулярне тривале лікування.
B. Корекція аметропії.
Г. Раціональне харчування.
Ґ. Усі відповіді правильні.
3. До злоякісних новоутворень повік належать:
A. Дермоїдна кіста.
Б. Аденокарцинома мейбомієвої залози.
B. Аденома мейбомієвої залози.
Г. Усі названі утвори.
Ґ. Жодне з указаних утворів.
4. До доброякісних новоутворень повік належать:
A. Дермоїдна кіста.
Б. Шкірний ріг.
B. Аденома мейбомієвої залози.
Г. Гемангіома.
Ґ. Усі відповіді правильні.
5. Характерною ознакою птозу є:
A. Неможливість закрити очну щілину.
Б. Повне або часткове зрощення країв повіки в ділянці очної щілини.
B. Опущення верхньої повіки.
Г. Шкірна складка верхньої повіки в ділянці зовнішнього кута ока.
Ґ. Незмикання очної щілини.
6. Характерною ознакою лагофтальму є:
A. Неможливість закрити очну щілину.
Б. Повне або часткове зрощення країв повіки в ділянці очної щілини.
B. Опущення верхньої повіки.
Г. Шкірна складка верхньої повіки в ділянці зовнішнього кута ока.
Ґ. Зарощення очної щілини.
7. При оперативному видаленні халазіону вилучену тканину направляють на гістологічне дослідження, оскільки:
A. Халазіон — це злоякісне утворення.
Б. Дає метастази в трубчасті кістки.
B. Замість халазіону може бути аденокарцинома мейбомієвої залози. Г. Для визначення вірусних включень у клітинах.
Ґ. Немає правильної відповіді.
8. Яка маніпуляція при лікуванні ячменя може призвести до таких ускладнень, як флегмона очної ямки, тромбофлебіт очних вен?
A. Змащування маззю.
Б. Автогемотерапія.
B. Cyxe тепло.
Г. Видавлювання ячменя.
Ґ. Усі відповіді правильні.
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
Задача 1
До Вас, лікаря-терапевта дільничної лікарні, звернувся хворий 36 років зі скаргами на головний біль, підвищення температури тіла до 38 0C1 біль у ділянці правого ока. Об’єктивно: верхня повіка справа набрякла, гіперемована, набряк поширюється на надбрівну і скроневу ділянки. Під час пальпації повіка болюча. У ділянці волосяного мішечка — жовтувата головка гнояка. Хворий лікувався самостійно, без поради лікаря застосовуючи примочки чаю, пеніцилінову мазь, суху стерильну пов’язку на хворе око.
Установіть діагноз.
Задача 2
До Вас, лікаря-терапевта дільничної лікарні, звернувся хворий 40 років зі скаргами на неможливість заплющити ліве око, сльозотечу. 3 анамнезу Ви з’ясували, що тиждень тому він перехворів на гнійний отит. Об’єктивно: шкіра повіки не змінена, при змиканні повік очна щілина зліва залишається відкритою, видно згладженість носогубної складки зліва.
Установіть діагноз.
Задача 3
До Вас, лікаря-терапевта дільничної лікарні, звернувся хворий зі скаргами на світлобоязнь, сльозотечу, гнійні виділення із правого ока, біль в оці. B анамнезі зазначає переохолодження організму. Об’єктивно: набряк нижньої повіки, гіперемія, біля основи вії (у середній третині повіки) — гнійне вогнище. Під час змикання повік верхівка вогнища стикається з рогівкою. Гнійні виділення в куті очної щілини. Установіть діагноз.
Задача 4
До Вас, лікаря-терапевта дільничної лікарні, звернулася хвора 36 років зі скаргами на наявність новоутворення на верхній повіці справа. З’явилося новоутворення 3 міс. тому. Під час огляду Вами виявлено
щільне неболюче утворення у вигляді горошини, не спаяне зі шкірою. 3 боку кон’юнктиви просвічує жовтуватий уміст, оточений сіткою незначно розширених судин.
Установіть діагноз.
Задача 5
До Вас, лікаря-терапевта, звернувся хворий 22 років зі скаргами на звуження очної щілини справа. 3 анамнезу Ви з’ясували, що цей стан виник після травми черепа (1 міс. тому). Об’єктивно: верхня повіка опущена, прикриває 1/2 ділянки зіниці, очна щілина звужена. Рухливість очного яблука повна, ознак запалення немає.
Установіть діагноз.
Відповіді на тостові завдання
1 — Б; 2 — Г; 3 — Б; 4 — Ґ; 5 - В; 6 - А; 7 - В; 8 - Г.
Відповіді на ситуаційні задачі
Задача 1. Абсцес повіки правого ока. Ускладнення ячменя. Задача 2. Лагофтальм лівого ока.
Задача 3. Ячмінь правого ока.
Задача 4. Халазіон верхньої повіки правого ока.
Задача 5. Птоз.