ЗАХВОРЮВАННЯ ОЧНОЇ ЯМКИ
Захворювання очної ямки — один з найскладніших (щодо діагностики і лікування) розділів офтальмології. За відомостями різних авторів, захворювання очної ямки становлять від 0,5 до 0,8 % усіх очних захворювань.
B очній ямці можуть розвиватися патологічні процеси, спричинені як місцевими, так і загальними захворюваннями. Особливості будови й сусідство із порожниною черепа, приносовими пазухами потребують особливої уваги й розуміння процесів, що відбуваються у цій ділянці, оскільки вони можуть загрожувати втратою не лише функції ока, а й життя пацієнтів.
Класифікація. Розрізняють такі захворювання очної ямки:
I. За походженням:
1. Уроджені:
• аномалії розвитку — кістковий дизостоз, мозкова грижа;
• новоутворення — дермоїдна, епідермоїдна, епітеліальна кіста, тератома.
2. Набуті.
II. За етіологією:
1. Запальнізахворювання:
• флегмона;
• тромбоз печеристої пазухи;
• остеоперіостит;
• теноніт.
2. Пухлини (доброякісні, злоякісні):
• первинні;
• вторинні;
• метастатичні;
3. Судинні захворювання:
• захворювання артерій, вен;
• варикозне розширення вен очної ямки;
• каротидно-кавернозне співустя.
4. Травматичні ушкодження очноїямки — переломи, потрапляння сторонніх тіл.
5. Грибковіураження.
6. Кістоподібне розтягнення приносових пазух (мукоцеле).
7. Ендокринні розлади — тиротоксичний екзофтальм, ендокринна офтальмопатія.
8. Паразитарні захворювання — ехінококоз, аскаридоз, філяріаз.
III. За характером запального процесу:
1. Гострий.
2. Хронічний — гранульоматоз Вегенера, саркоїдоз, еозинофільна гранульома, амілоїдоз.
Клінічна картина. Для захворювань очної ямки властиві загальні ознаки, що можна розділити на основні й додаткові.
Основні симптоми:
1. Зміщенняочногояблука:
— екзофтальм (exophtalmus) — вистояння очного яблука — виникає у зв’язку зі збільшенням об’єму вмісту очної ямки (крововиливи, пухлина, запалення, стороннє тіло, зміщення стінок очної ямки під час травм та ін.);
— енофтальм (enophtalmus) — западання очного яблука — розвивається внаслідок зменшення об’єму вмісту очної ямки (атрофічні процеси, зміщення кісткових уламків під час травми, параліч або парез симпатичного нерва та ін.);
— бічне зміщення відбувається при локальних процесах у м’яких тканинах, стінках очної ямки, під час зміщення кісткових стінок (запалення, травми, новоутворення, мукоцеле приносових пазух).
2.
Порушення рухомості очного яблука. Ступінь порушення рухомості може бути різний: від обмеження рухомості в той або той бік, залежно від локалізації процесу (звичайне обмеження відбувається у бік, протилежний зміщенню ока, і супроводжується періодичним або постійним двоїнням — диплопією. Повне знерухомлення очного яблука називають офтальмоплегією).Це порушення характеризується:
— репозицією — зміщенням очного яблука вглиб очної ямки в разі натискання на нього при закритих повіках. У нормі вона становить 5—7 мм під дією вантажу масою 250 r. Пухлини, запальні процеси зменшують репозицію;
— зміною зовнішніх країв очної ямки (горбкуватість, западання, дефекти);
— зміною м’яких тканин (набряк повік, кон’юнктиви), можливо з виникненням хемозу (chemosis) — вираженого набряку кон’юнктиви.
Додаткові симптоми:
1. Біль (характерніший для запальних процесів в очній ямці, а також для нейроорбітальних захворювань).
2. Зміни форми і величини очної щілини (розширення — при екзофтальмі, звуження — при анофтальмі).
3. Зміна форми очного яблука (виникає у разі тривалого здавлювання).
4. Зміна очного дна (застій, неврит, крововиливи, атрофії).
5. Зміна функцій ока, внутрішньоочного тиску (залежить від вираженості попередніх ознак захворювання).
4.3.1.