Язва роговицы (код Н16.0)

Определение. Ползучая язва роговицы - дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений), заживающий рубцом (бельмо).

Этиология. Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки), синегнойная палочка.

Факторы риска. Механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз). Трихиаз. Хронический дакриоцистит. Сухость роговицы (например, при лагофтальме). Ожоги глаз. Сахарный диабет. Иммунодефициты. Гипо- и авитаминозы.

Рис. 54. Гнойная язва роговицы, гипопион.

Клиника. Возникновение язвы обычно связано с микротравмами эпителия роговицы. Заболевание начинается остро, появляются сильная резь, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, иногда развивается хемоз конъюнктивы (рис. 54). На месте повреждения, нередко в центре роговицы, появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полосой гнойного инфильтрата. Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной (гипопион), свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Под влиянием своевременного интенсивного лечения язва очищается, образовавшийся дефект роговицы эпителизируется с образованием в дальнейшем стойкого выраженного помутнения — бельма. В тяжелых случаях язва быстро прогрессирует, может наступить прободение роговицы с последующим рубцеванием и образованием бельма, сращенного с радужной оболочкой. В очень тяжелых случаях происходит прободение роговицы, инфекция проникает внутрь глаза, могут развиться эндофтальмит и панофтальмит, приводящие к субатрофии глазного яблока.

Ведение пациента. Лечение в офтальмологическом стационаре. Назначаются антибиотики парентерально и местно. Глюкокортикостероиды противопоказаны!

5.3.