Симпатическоевоспаление (CB)

Симпатическое воспаление - это форма двустороннего гранулематозного воспаления сосудистой оболочки. Воспаление, развившееся в поражённом глазу, называется симпатизирующим, на здоровом парном - симпатическим.

C 1968 года симпатическое воспаление рассматривается

патогенетически как аутоиммунное заболевание, в основе которого лежат иммунологические реакции против собственных антигенов повреждённого глазного яблока-пигмента хориоидеи, белков хрусталика.

Частота возникновения симпатического воспаления составляет 0,4- 2% случаев.

Чаще всего CB развивается в течение первого года после травмы, значительно реже - спустя несколько лет. Наиболее опасны для

возникновения CB корнеосклеральные ранения в области цилиарного тела. He исключается также возможность развития заболевания через 1 -2 месяца после энуклеации глаза.

B течении заболевания различают следующие клинические формы воспаления:

а) стёртая или абортивная форма серозного иридоциклита;

б) серозный иридоциклит;

в) фибринозно-пластический иридоциклит;

г) панувеит;

д) смешанная форма иридоциклита и нейроретинита;

е) крайне редко изолированный нейроретинит.

а) Стёртая форма серозного иридоциклита характеризуется отсутствием жалоб со стороны больного, острота зрения не страдает.

Биомикроскопически можно выявить отёк эндотелия либо мелкие преципитаты. Эта форма CB считается благоприятной по течению и легко поддаётся лечению.

б) Серозный иридоциклит - есть роговичный синдром и смешанная инъекция глазного яблока, мелкие белые и пигментированные преципитаты, пигментные, легко разрывающиеся задние синехии, помутнения CT. Как самостоятельная форма наблюдается редко, чаще сочетается с явлениями нейроретинита.

в) Фибринозно-пластический иридоциклит - нерезко выраженные роговичный синдром и смешанная инъекция, крупные преципитаты и плёнки (нити) фибрина в области зрачка, ПК и CT, гиперемия сосудов радужки, стромальные задние синехии, ведущие к образованию conclusio et occlusio pupille и развитию вторичной глаукомы.

г) Панувеит - как правило, поражение всех трех оболочек сосудистого тракта. Вначале возникает иридоциклит и только через несколько месяцев присоединяется очаговый хориоретинит, что служит признаком прогрессирования процесса. Первоначально очаги появляются на периферии в нижне-внутреннем квадранте. Обычно они желтовато-белого цвета, округлой или овальной формы без пигмента. B дальнейшем могут развиваться по всей периферии и тогда присоединяются изменения в макулярной области - отложения пигмента различной величины и формы.

д) Смешанная форма иридоциклита с нейроретинитом клиническая картина иридоциклита сочетается с изменениями глазного дна - гиперемией ДЗН, смазанностью границ и расширением венул. B отличии от истинного неврита сохраняются нормальными острота и поле зрения. Явления неврита держатся долго, несмотря на лечение, но не сопровождаются, как правило, развитием атрофии зрительного нерва.

е) Изолированный нейроретинит - крайне редкая форма симпатического воспаления. При офтальмоскопии нейроретинит проявляется гиперемией, выраженным отёком ДЗН и расширением венул. Он может сочетаться с парезом аккомодации при взгляде вблизи и появлением на глазном дне мелких желтовато-белых друзоподобных очажков. B исходе процесса атрофия зрительного нерва развивается крайне редко.

Трудности диагностики симпатического воспаления бывают в двух случаях:

1. При развитии иридоциклита после энуклеации травмированного глаза, который возникает очень редко и не позднее 1- 2 месяцев после травмы глаза.

2. При возникновении заболевания через несколько лет после травмы глаза. Этому может способствовать повторная травма, либо стресс.

Обычно дифференциальная диагностика требуется при абортивной форме симпатического воспаления и симпатическом раздражении. При симпатическом раздражении окупо-окулярные реакции проявляются, как правило, болью, светобоязнью, слезотечением, покраснением глаз. При абортивной (стёртой) форме симпатического воспаления обязательно присутствуют объективные (биомикроскопические) признаки воспаления.