Разрыв нижнего слезного канальца в наружных 2/3
Такие повреждения слезного канальца обычно происходят одновременно с разрывом нижнего века соответствующей локализации. Как правило, при этом обнаружить медиальный конец разорванного канальца проще, чем при его повреждениях во внутренней 1/3.
Необходима тщательная биомикроскопия раны века, в большинстве случаев позволяющая заметить в ней светлорозовое фиброзное кольцо с просветом слезного канальца.При обнаружении обоих концов канальца в последний через нижнюю слезную точку вводят полиэтиленовую трубочку по описанной выше методике. В тех же случаях, когда конец внутреннего отрезка слезного канальца найти так и не удалось, тактика ПХО зависит от глубины раны на веке. При малых его ранах (до 5 мм), когда не ожидается формирования колобомы нижнего века, по предложению Н. А. Ушакова ограничиваются «активизацией» латеральной части слезного канальца, выполняемой из раны века по методике, аналогичной описанной П. А. Ерлышевым [8]. Слезотечение не развивается, если в результате рассмотренных действий формируется новая нижняя слезная точка.
В случае обширной раны нижнего века, после выполнения активизации наружного отрезка слезного канальца, рану века ушивают, не накладывая, однако, при этом швы на заднее ребро его свободного края в целях формирования новой слезной точки.
Следует также упомянуть и еще об одном виде повреждения нижнего слезного канальца. Речь идет о расщеплении канальца с сохранением его просвета. В этих случаях также вполне допустимо отказаться от ушивания стенки канальца и края века, ограничившись активизацией латерального участка канальца по уже рассмотренной методике.