ПРОМЕНЕВІ УРАЖЕННЯ ОЧЕЙ
Несприятливу дію на очі справляє ультрафіолетове випромінювання
у великій концентрації (електрозварювальні апарати, медичні бактерицидні ламии, тривале перебування у солярії, в умовах яскравого сонячного світла й сліпучого сніжного покриву).
B осіб, що працюють без захисних окулярів, виникає гостре ураження кон’юнктиви й рогівки — електроофтальмія. Через 6—8 год після опромінення раптово з’являються світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Зазначають виражену гіперемію кон’юнктиви й зміни рогівки у вигляді дрібних пухирців і поверхневих помутнінь. Усі прояви минають упродовж 1 дня.
Л і к у в а н н я. Невідкладна допомога полягає у закапуванні анестезувальних крапель і гелів, що сприяють регенерації рогівки.
П p о ф і л а к т и к а електроофтальмії полягає у застосуванні захисних щитків під час проведення зварювальних робіт, носіння окулярів консервів.
У разі одномоментної дії інфрачервоних променів виникають ушкодження сітківки в ділянці жовтої плями. Опік сітківки ймовірний в осіб, що спостерігають сонячне затемнення.
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ
1. Назвіть симптоми переломів стінок очної ямки.
2. Які зміни відбуваються в очному яблуці при контузії?
3. Назвіть абсолютні ознаки проникних поранень ока.
4. Назвіть відносні ознаки проникних поранень ока.
5. Укажіть заходи першої невідкладної допомоги при проникних пораненнях органа зору.
6. Що таке халькоз і сидероз?
7. Як проявляється внутрішньоочна інфекція?
8. Назвіть основні клінічні ознаки посттравматичного ендофтальміту.
9. Упродовж якого часу після проникного поранення може розвинутися симпатичне запалення?
10. Укажіть основні заходи першої невідкладної допомоги при опіках очей.
И.Назвіть основні клінічні ознаки опіку очей III ступеня.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
1. Крововилив у передню камеру називають:
Г. Гідрофтальмом.
Ґ. Немає правильної відповіді.
A. Гіпопіоном.
Б. Гемофтальмом.
B. Гіфемою.
2. Наявність внутрішньоочного стороннього предмета — це абсолютна ознака:
A. Проникного поранення ока. Г. Немає правильної відповіді.
Б. Непроникного поранення ока. Ґ. Усі відповіді правильні.
B. Опікової хвороби.
3. Гіпотонія є відносною ознакою:
A. Непроникного поранення ока. Г. Немає правильної відповіді.
Б. Проникного поранення ока. Ґ. Усі відповіді правильні.
B. Опікової хвороби.
4. При наданні першої допомоги хворому із проникним пораненням ока необхідно накласти пов’язку:
A. Бінокулярну. Г. Чепець.
Б. Монокулярну. Ґ. Немає правильної відповіді.
B. Шапочку Гіппократа.
5. Ускладненням вивиху кришталика в передню камеру є:
A. Гіпотонія.
Б. Підвищення внутрішньоочного тиску.
B. Увеальна глаукома.
Г. Факоморфічна глаукома.
Ґ. Немає правильної відповіді.
6. Помутніння рогівки на зразок матового скла свідчить про опік:
A. I ступеня. Г. IV ступеня.
Б. II ступеня. Ґ. Немає правильної відповіді.
B. III ступеня.
7. Пацієнта із проникним пораненням ока необхідно транспортувати на етап спеціалізованої допомоги в положенні:
A. Сидячи. Г. У вертикальному.
Б. Напівсидячи. Ґ. Немає правильної відповіді.
B. У горизонтальному.
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
Задача 1
До Вас, лікаря-терапевта, що працює в ЦРЛ, звернувся пацієнт зі скаргами на зниження гостроти зору правого ока. 3 анамнезу встановлено, що коли він працював у майстерні, у праве око потрапив шматочок металу. Об’єктивно: очна щілина звужена, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, зяє рана рогівки, мілка передня камера, крововилив у передню камеру, гіпотонія.
Установіть діагноз. Ваша тактика. Надайте допомогу потерпілому.
Задача 2
До Вас, лікаря-терапевта (педіатра), каретою швидкої допомоги доставили дитину зі спортивної школи-інтернату. B анамнезі — удар ключкою по оку. Об’єктивно: частковий надрив повік, тотальна ерозія рогівки, крововилив у передню камеру, підвивих кришталика, нерівномірна передня камера, іридодонез.
Центральні відділи сітківки набряклі, молочного відтінку. Зниження гостроти зору до 0,1. Установіть діагноз. Ваша тактика.Задача 3
Гострий предмет від точильного круга з великою силою вдарив но лівому оку пацієнта. Об’єктивно: виражений набряк, очна щілина звужена, великий крововилив у товщу повік. Очне яблуко розбите, випали всі внутрішні оболонки, тотальний гемофтальм, енофтальм, офтальмоплегія, різка гіпотонія. Гострота зору 0. Установіть діагноз. Ваша тактика.
Задача 4
Під час вапнування дерев розчин вапна випадково потрапив пацієнту в праве око. Хворий самостійно рясно промив око водою. Об’єктивно: виражений набряк і гіперемія шкіри повік, ін’єкція кон’юнктиви повік і очного яблука, у нижньому склепінні — локальна ішемія кон’юнктиви, тотальна ерозія рогівки. Позитивна флюоресцеїнова проба. Гострота зору 0,05.
Установіть діагноз. Ваша тактика надання невідкладної допомоги. Задача 5
Пацієнтка 19 років звернулася до пункту невідкладної допомоги о 2-й годині ночі зі скаргами на різку сльозотечу, світлобоязнь, блефарос- пазм, біль в очах. Зі слів пацієнтки, у другій половині дня відвідувала солярій з метою отримати штучну засмагу. Під час процедури ультрафіолетового опромінювання зняла захисні окуляри. Об’єктивно: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, змішана ін’єкція очних яблук, набряк рогівки, передня камера помірної (нормальної) глибини, зіниця округлої форми. Гострота зору 0,6. Установіть діагноз. Ваша тактика.
Задача 6
B анамнезі в пацієнта проникне поранення рогівки правого ока, що відбулося тиждень тому. Об’єктивно: очна щілина звужена, набряк повік, помірна сльозотеча, світлобоязнь, хемоз кон’юнктиви. Виражена змішана ін’єкція, великі жовті преципітати на задній поверхні рогівки, набряк і зміна кольору райдужки, звуження і неправильна форма зіниці, задні синехії, гіпопіон, відкладання фібрину на передній поверхні кришталика, жовтий рефлекс з очного дна. Гострота зору знизилася до світловідчуття із правильною світлопроекцією.
Установітьдіагноз. Вашатактика.Задача 7
До Вас, лікаря-терапевта, звернувся пацієнт зі скаргами на зниження гостроти зору правого ока. Під час збирання анамнезу встановлено, що кілька місяців тому у пацієнта було проникне поранення лівого ока внаслідок нещасного випадку. Ліве око було проопероване. Об’єктивно: очна щілина звужена, помірно виражена болючість у ділянці війкового тіла, змішана ін’єкція очного яблука, преципітати на задній поверхні рогівки, зіниця неправильної форми, кришталик мутний. Різке зниження гостроти зорудо 0,02. Віддалення найближчої точки ясного зору. Установіть діагноз. Ваша тактика.
Відповіді на тестові завдання
1 — В; 2 — А; 3 — Б; 4 — А; 5 — Б; 6 — В; 7 — В.
Відповіді на ситуаційні задачі
Задача 1. Діагноз: проникне поранення рогівки. Лікувальна тактика: накласти бінокулярну пов’язку, увести внутрішньом’язово антибіотик широкого спектра дії і протиправцевий анатоксин. У терміновому порядку направити хворого в спеціалізований стаціонар. Транспортування необхідно проводити в положенні лежачи, переважно санітарним транспортом.
Задача 2. Діагноз: контузія очного яблука II ступеня. Лікувальна тактика: термінова госпіталізація в очне відділення. Первинна хірургічна обробка рани повік, протизапальна, дегідратаційна терапія. Контроль внутрішньоочного тиску.
Задача 3. Діагноз: розтрощення очного яблука. Лікувальна тактика: первинна енуклеація.
Задача 4. Діагноз: хімічний опік II ступеня. Лікувальна тактика: місцева анестезія. При наданні невідкладної допомоги потерпілому необхідно інтенсивно промити кон’юнктивальний мішок водою протягом 10—15 хв з обов’язковим вивертанням повік і промиванням сльозових шляхів, видалити сторонні часточки. Для промивання застосовують 2 % розчин борної кислоти (нейтралізатор лугів).
Задача 5. Діагноз: електроофтальмія. Лікувальна тактика: інстиляції анестезувальних крапель, штучних сліз, що містять розчин панте- нолу. Прогноз сприятливий.
Задача 6. Діагноз: ендофтальміт. Лікувальна тактика: інтенсивна анти- бактерійна, протизапальна, десенсибілізувальна терапія. Парацен- тез рогівки із промиванням передньої камери розчином антибіотиків. За показаннями — вітректомія і введення лікарських засобів ендовітреально. Прогноз сумнівний.
Задача 7. Діагноз: симпатичне запалення.
Лікувальна тактика: у разі безуспішності проведеного протизапального лікування — своєчасна енуклеація травмованого ока.