Пахиметрия
Ультразвуковая или оптическая. Кардинальное обследование. И заключительное. После него остается только беседа с пациентом.
Наиболее значимыми являются данные пахиметрии в центре.
И даже не в центре, а в точке, где толщина роговицы минимальна. Если эта точка находится не около центра, а ближе к нижней периферии роговицы, то это косвенный признак кератоконуса. Или повреждение эпителия роговицы во время проведения обследования (ультразвуковая пахиметрия, А-сканирование). Ведь эпителий как-никак около 50 мкм толщиной, и любое его вдавление или микроэрозия могут значительно исказить данные пахиметрии.При коррекции миопии самое глубокое место профиля лазерной абляции находится посередине. А при коррекции гиперметропии некоторые используют пахиметрию в области будущей роговичной борозды, в 2,5–3 мм от центра роговицы. К периферии роговица гораздо толще, чем в центре. Можно, вроде бы, и толщину абляции рассчитать большую. Не стоит этого делать. При лазерной коррекции гиперметропии мы создаем роговичный профиль псевдокератоконуса с локальным «выпячиванием» и чрезмерно снижаем толщину роговицы по периферии. Слишком большой риск превратить псевдокератоконус в ятрогенный.
А теперь о соотношении толщины роговицы и внутриглазного давления. Опять жонглирование цифрами.
Если внутриглазное давление (ВГД) 23 мм рт. ст. (при норме до 21 мм рт. ст. при пневмотонометрии) и толщина роговицы 600 мкм – это нормально. Потому что несколько мм рт. ст. к истинному давлению прибавляет повышенная «жесткость» (биомеханические свойства) толстой роговицы. То есть настоящее давление человека не 23, а примерно 18 мм рт. ст.
Если ВГД 20 мм рт. ст. и толщина роговицы 480 мкм – это повышенное внутриглазное давление. Потому что тонкая роговица слишком мягкая и сопротивляется воздушному толчку, который она получает при тонометрии, с меньшей силой, чем среднестатистический глаз, на который все рассчитано (толщина роговицы в оптическом центре в среднем?550 мкм).
Истинное ВГД помогает определить недавно появившийся офтальмологический аппарат – анализатор биомеханических свойств роговицы.