Новоутворення судинної оболонки

E т і о л о г і я. Залежно від походження розрізняють:

1) нейроепітеліальні (лейоміома райдужки, аденокарцинома війкового тіла);

2) нейрогліальні (меланоцитний невус);

3) мезенхімальні (гемангіома райдужки, гемангіома війкового тіла, гемангіома судинної оболонки).

K л і н і ч н а к a p т и н а. Серед злоякісних пухлин судинного тракту найчастіше спостерігають меланому або меланобластому.

Меланома виникає переважно з пігментованих плям — невусів. Ріст пухлини активується в період статевого дозрівання, вагітності або в старечому віці. Уважають, що меланому провокує травма.

Меланобластома — пухлина нейроектодермального походження. Клітини новоутворення розвиваються з меланоцитів, шваннівських клітин піхви шкірних нервів, здатних продукувати меланін.

Для д і а г н о c т и к и інформативні гоніоскопія, біомікроскопія, діафаноскопія, ехоофтальмоскопія (В-дослідження), магнітно-резонансна томографія.

Лікування залежить від локалізації пухлини. Невеликі обмежені новоутворення війкового тіла можна вирізати в межах здорової тканини зі збереженням очного яблука. У разі більших пухлин показана енуклеація ока.

Незначну обмежену меланому райдужки можна спробувати зруйнувати за допомогою фото- або лазерокоагуляції. У випадку меланоми хороідеї проводять енуклеацію, а в разі проростання меланоми — екзентерацію з рентгенотерапією. Якщо розмір пухлини не перевищує 4—6 діаметрів диска зорового нерва і вона вистоїть не більше ніж на 1,5 мм, можна застосувати транспупілярнутермотерапію (вплив високої температури) інфрачервоним лазером з довжиною хвилі 810 нм. Термотерапію можна поєднати з брахітерапією. Транссклеральну брахітерапію (підшивання аплікатора з радіонуклідами стронцію або рутенію, що дають чисте ^-випромінювання) проводять за максимального діаметра пухлини не більше ніж 14 мм і її товщини не більше ніж 5 мм. У деяких випадках застосовують кріотерапію.

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ

1. Які основні функції судинної оболонки?

2. Які види увеїту виділяють за патогенезом?

3. Які симптоми свідчать про наявність запального процесу у війковому тілі?

4. Які можливі ускладнення іридоцикліту?

5. Які скарги мають хворі на іридоцикліт?

6. Які основні об’єктивні симптоми хороретиніту?

7. Які принципи лікування увеїту?

8. Які засоби сприяють розширенню зіниці, їх синергісти?

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

I 2. Назвіть ознаки гострого іридоцикліту:

A. Перикорнеальна ін’єкція.

Б. Звуження зіниці.

B. Задні синехії.

Г. Болючість у ділянці війкового тіла.

Ґ. Усі відповіді правильні.

I 3. Укажіть заходи першої допомоги при іридоцикліті:

A. Звузити зіницю.

Б. Розширити зіницю.

B. Покласти теплий компрес на ділянку ока.

Г. Направити до окуліста.

Ґ. Призначити антибіотики.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

I Задача 1

Хворий, 27 років, скаржиться на біль у правому оці, що посилюється вночі, зниження гостроти зору, світлобоязнь, сльозотечу. Тиждень тому перехворів на грип. Під час огляду: очна щілина звужена, зіниця

вузька, колір райдужки змінений, опалесценція вмісту передньої камери.

Установіть діагноз.

Задача 2

Хворий 2 роки тому внаслідок захворювання ока втратив зір. Під час огляду: очне яблуко зменшене у розмірах, різка гіпотонія ока; білкова оболонка за ходом зовнішніх: м’язів вдавлена, рогівка маленька, каламутна. Перебуває під наглядом у тубдиспансері.

Установіть діагноз.

Задача 3

Хворий лікувався у стаціонарі з приводу іридоцикліту лівого ока. Під час огляду: гострота зору становить l/oo pr.l.certa. Зіниця кругла, але після атропінізації набуває витягнутої форми. Кришталик мутний. Установіть діагноз.

Задача 4

Жінка протягом 5 років хворіє на ревматизм. Тиждень тому після атаки ревматизму з’явився біль у правому оці.

Установіть діагноз.

Задача5

Пацієнт скаржиться на біль в оці, різке зниження гостроти зору, біль у відповідній половині голови. Хворіє протягом тижня. Під час огляду: застійна ін’єкція судин, мілка передня камера, бомбаж райдужки, преципітати на рогівці, різка болючість у ділянці війкового тіла, рефлекс з очного дна відсутній.

Установіть та обґрунтуйте діагноз.

Задача 6

Хворого турбує біль в оці, почервоніння його. Рік тому внаслідок проникного поранення ока різко погіршився зір. Під час огляду: неви- ражсна змішана ін’єкція, зіниця помірно розширена, неправильної форми. У ділянці зіниці — сіра плівка. Рефлекс з очного дна відсутній. При пальпації ока — різка болючість у ділянці війкового тіла. Установіть та обгрунтуйте діагноз.

Відповіді на тестові завдання

1 — див. таблицю; 2 — Ґ; 3 — Б, В, Г.

ЗАХВОРЮВАІIIІЯ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ

Відповіді на ситуаційні задачі

Задача 1. Гострий грипозний ірит правого ока.

Задача 2. Атрофія очного яблука внаслідок іридоцикліту.

Задача 3. Ускладнена увеальна катаракта лівого ока.

Задача 4. Ревматичний іридоцикліт правого ока.

Задача 5. Дані анамнезу, клінічні ознаки дають змогу встановити діагноз: гострий іридоцикліт, гострий напад вторинної глаукоми.

Задача 6. Зважаючи на клінічні ознаки, а також попередню травму, можна встановити діагноз: рецидив післятравматичного іридоцикліту.