Лечение травматического гемофтальма и профилактика посттравматической витреоретинальной пролиферации

B первые семь дней после травмы назначается интенсивная гемостатическая терапия: дицинон (этамзилат натрия) в/венно или в/мышечно по 2,0 мл; и парабульбарно по 0,5 мл; эмоксипин по 0,5 мл парабульбарно или под кожу виска; в/венно 5% - 5,0-10,0 мл раствор аскорбиновой кислоты, в/венно гемодез в количестве 200 мл № 3.

назначать в токсико-аллергическую фазу гемофтальма. C этой же целью в этот период развития гемофтальма вместо гемодеза можно вводить препарат - реополиглюкин по 200 в/венно капельно ежедневно № 3-5. C 7-10 дня широко применяются рассасывающие средства, при этом следует отдать предпочтение фибринолизину - 500-1000 ЕД

парабульбарно, введению методом эндоназального электрофореза 3% йодистого калия. C 14-15 суток после травмы более эффективным для рассасывания крови в стекловидном теле является введение в периокулярные ткани и методом эндоназального электрофореза протеолитических ферментов - трипсина, химотрипсина, либо коллали- зина.

B последние годы для лечения гемофтальма рекомендуется применять препарат гемазу в виде парабульбарных инъекций по 5000 ME ежедневно (1 раз в день), через 4-6 часов сделать инъекцию дексаметазона (2 мг) субконъюнктивально.

C первых дней травмы, осложненной внутриглазным кровоизлиянием, обязательным является назначение препаратов осмотического действия (лазикс 1-2 мл внутримышечно, либо диакарб 0,25 г перорально 1 раз в день в течение 3-5 дней), антиоксидантов ингибиторов процессов перекисного окисления липидов и гистохрома 5 мг парабульбарно №10-15; токоферола 20% - 1,0 мл в/мышечно №10 , а затем аевит-Т кап. 2 раза в день в течение 10 дней.

Для профилактики посттравматической витреоретинальной пролифера-ции целесообразно парабульбарное введение дексаметазона (2 мг) 2-3 раза в неделю, под влиянием которого снижается реактивное воспаление и тормозится активность клеток, участвующих в пролиферативном процессе.

Е[елесообразно также местное назначение (парабульбарное) цитостатиков: колхицина, циклофосфана, 5- фторурацила, ингибирующих контрактильность клеток пигментного эпителия сетчатки и их взаимодействие с коллагеновым каркасом стекловидного тела в лпроцессе формирования пролиферативных витреоретинальных тракций. Более быстрому снятию раздражения глаза и рассасыванию кровоизлияний в стекловидном теле способствует излучение гелий - неонового лазера, направленное на область цилиарного тела, либо внутрисосудистое облучение крови. ЕГри тотальном гемофтальме с целью профилактики развития рубцового процесса в стекловидном теле рекомендуется выполнять операцию - витреоэктомию, но не ранее чем через 1 месяц после перенесённой травмы.

2.1.8. Повреждение склеры

Повреждение склеры при тупых травмах идёт изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше наружных, что объясняет наличие неполных разрывов или надрывов склеры, клинически через конъюнктиву невидимых. Разрывы склеры чаще располагаются над уровнем шлеммова канала, где циркулярные волокна склеры почти в четыре раза тоньше, чем продольные, а концы разрывов уходят дальше на склеру, при этом часто наблюдаются вывихи хрусталика под конъюнктиву. Нередко разрывы располагаются линейно под наружными мышцами глаза. Описаны разрывы в области задней стафиломы. Однако, несомненно, возможны и разрывы склеры за экватором, которые, как правило, не диагностируются. По тяжести клинического течения субконъюнктивальные разрывы склеры (в связи с массивными кровоизлияниями) близки к проникающим ранениям, что обуславливает и одинаковую врачебную тактику при этих повреждениях. Диагностика субконъюнктивальных разрывов проста при близком расположении разрывов к роговице (видна темная линия разрыва). B большинстве случаев больные поступают с крупными кровоподтеками, выраженным отёком век, птозом, экзофтальмом, значительным отёком конъюнктивы, гифемой, что само по себе затрудняет диагностику, но должно навести • врача на мысль о возможном разрыве. Кроме того, могут наблюдаться вывихи хрусталика под конъюнктиву, в стекловидное тело и полное его выпадение через разорванную конъюнктиву. Офтальмотонус чаще нормален или несколько снижен, постконтузионный период может осложниться иритом, иридоциклитом, имбибицией роговицы гемоглобином. Необходимо помнить о том, что сильные размозжения век и огромные их отеки часто сочетаются с субконъюнктивальными разрывами склеры.

2.1.9. Повреждения ресничного тела проявляются его отслойкой, в результате чего образуется свободное сообщение между передней камерой и супрахориоидальным пространством, могут наблюдаться также кровоизлияния в переднюю камеру и передние отделы стекловидного тела.

2.3.