Контузионные поражения заднего отдела глазного яблока Повреждения сетчатки:
2.2A. Берлиновское помутнение определяется с частотой до 20% случаев, развивается непосредственно после повреждения и держится от 3 до 7-10 дней. Его развитие обусловлено клеточной дезинтеграцией, появлением внутриклеточного отека и отека межуточного вещества сетчатки.
Помутнения локализуются обычно в центральных отделах, либо по периферии глазного дна, а при тяжелых контузиях могут офтальмоскопически напоминать картину эмболии НДС. По интенсивности помутнения (от бледно-серого до молочно-белого) можно судить о тяжести травматического повреждения. Чем интенсивней белый цвет сетчатки, тем медленнее исчезает берлиновское помутнение. При берлиновском помутнении сетчатки не бывает заметного снижения остроты зрения, однако поле зрения оказывается концентрически суженным.2.2.2. Кровоизлияния в сетчатку встречаются с частотой от 5 до 30% случаев и, наряду с берлиновским помутнением, являются наиболее частыми проявлениями контузионного повреждения сетчатки. B основе их происхождения лежит вызванное травмой повышение проницаемости кровеносных сосудов. Геморрагии могут концентрироваться в области желтого пятна, вокруг диска зрительного нерва или на периферии глазного дна и располагаются, как правило, вдоль кровеносных сосудов. Контузии сопровождаются в большинстве случаев расширением сосудов сетчатки, их извитостью и изредка тромбозом.
2.2.3. Ретинальные разрывы
Разрывы сетчатки при контузии глазного яблока имеют место до 10% случаев. По форме они могут быть дырчатыми, клапанными и в виде отрыва от зубчатой линии. Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются разрывы в области желтого пятна. Офтальмоскопически при этом дырчатый дефект сетчатки выглядит как красный, резко контурированный диск, окруженный серой отечной сетчаткой.
2.2.4. Отслойка сетчатки при контузии глаза может появляться
как сразу после травмы, так и в отдаленные сроки. По локализации можно выделить несколько типов отслойки сетчатки:
• оральный (в области ora serrata);
• экваториальный;
• задний;
• смешанный.
Поздняя отслойка сетчатки возникает в результате тракции прикреплённых к ней тяжей стекловидного тела. Ранние травматические отслойки сетчатки дают лучший прогноз, чем поздние, в некоторых случаях могут наблюдаться их спонтанные прилегания.
2.2.5. Повреждения хориоидеи проявляются её разрывами, которые сопровождаются кровоизлияниями. Обычно они располагаются концентрично ДЗН, реже - в макулярной области, либо по периферии. При тяжелых контузиях глаза разрывы хориоидеи имеют полигональный характер. Нарушение кровообращения в хориоидеи при этом ( и при разрыве задних цилиарных артерий) проявляются инфарктами сосудистой оболочки.
2.2.6. Повреждения зрительного нерва (ЗН)
Травматические повреждения зрительного нерва при контузиях глазного яблока считаются неблагоприятными факторами для сохранения зрения. У 25% больных с контузиями глаз диагностируется на глазном дне отёк ДЗН. У 9% больных выявляются различные степени атрофии зрительного нерва. По данным ЭФИ патологические изменения зрительного нерва после контузионной травмы глаза могут обнаруживаться даже при отсутствии видимых офтальмоскопических изменений. Всё многообразие механических поражений ЗН делят на первичные повреждения и вторичные. K первичным относят разрывы ЗН, кровоизлияние в нерв и его оболочки. Вторичными являются циркуляторные сосудистые нарушения - спазмы, тромбозы, эмболии и отёк нерва.
Выделяют 3 основные формы повреждения зрительного нерва:
1. Кровоизлияния в нерв и его оболочки;
2. Отёк и некроз ЗН;
3. Частичный или полный разрыв зрительного нерва.
B зависимости от локализации разрыва это может быть: