Гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК)
Гигантский папиллярный (сосочковый) конъюнктивит обусловлен ношением контактных линз. Он способен вызвать дискомфорт и даже непереносимость контактных линз у пациентов, ранее их успешно носивших.
Большие вздувшиеся узелки, известные как сосочки, появляются сначала на верхней пальпебральной конъюнктиве, и их можно наблюдать при вывернутом веке. Иногда их можно обнаружить и на нижнем веке. Появление сосочков обычно сопровождается гиперемией пальпебральной конъюнктивы. Сосочки можно отличить от фолликулов по небольшому скоплению кровеносных сосудов в каждом узелке. Хотя точный патогенез ГПК до сих пор неизвестен, большинство специалистов склоняется к мнению о двойственном механизме его возникновения, включающем как механическое раздражение конъюнктивы загрязненной отложениями поверхностью линзы, так и аллергическую реакцию на денатурированный лизоцим, связанный с передней поверхностью мягкой контактной линзы.Признаки
- усиление инъекции верхней пальпебральной конъюнктивы
- гипертрофированные сосочки на верхней пальпебральной конъюнктиве
- сильное смещение ранее хорошо центрированной линзы, изменение посадки линзы
- зуд при ношении линз
- слизистое отделяемое
Симптомы
- непереносимость линз пациентами, ранее не испытывавшими никаких проблем
- слизистое отделяемое
- дискомфорт и ощущение «песка» в глазах
- зуд
- изменение посадки линзы
Условия биомикроскопии
Освещение:
- диффузное
- широкий пучок
- флюоресцеин и синий фильтр
Увеличение:
- малое
- среднее
- большое
Причины возникновения
- значительные белковые отложения
- денатурация белков
- тепловая обработка
- редкая замена линз, перенашивание линз плановой замены
Дифференциальная диагностика
- весенний конъюнктивит
- аллергические конъюнктивиты
Лечение
- прервать ношение до исчезновения воспаления и уменьшения размеров сосочков. Для облегчения симптомов можно часто применять препараты «искусственная слеза» без консервантов, а также антигистаминные средства
- заменить старые линзы на новые, но лучше - перейти на режим с более частой заменой линз. В тяжелых (рецидивирующих) случаях - перейти на однодневные линзы
- прекратить пролонгированное ношение
- пациент должен проводить ежедневную очистку и дезинфекцию линз и еженедельно - их ферментную обработку
- перейти от теплового способа дезинфекции к химическому или пероксидному
На рисунке показан тяжелый случай ГПК. На вывернутом верхнем веке видно множество больших вздувшихся узелков, покрывающих в данном случае значительную 'часть верхнего века. Обнаруживается также крайняя степень гиперемии пальпебральной конъюнктивы. Однако отказ от ношения линз быстро устраняет эти признаки.
5 1
6.4.2.