Диагностика гипотонического синдрома

Диагностическое обследование больных с постконтузионным гипотоническим синдромом включает в себя комплекс

высокоинформативных методик, позволяющих решить вопрос об основных патогенетических механизмах, приведших к данной

патологии, определить показания и сроки медикаментозного и хирургического лечения, обосновать этапность различных видов оперативных вмешательств, уточнить возможный прогноз функциональных результатов лечения.

Комплекс диагностических методов включает в себя: определение остроты и поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, ультразвуковую эхографию, электрофизиоло- гические исследования сетчатки и зрительного нерва, реофтальмографию, флюоресцентную ангиографию.

B связи с тем, что у всех обследуемых пациентов для выбора рациональной тактики лечения имеется гипотония различной степени выраженности, наибольшую актуальность приобретает выяснение её характера. Наиболее информативными представляются A- и B- методы эходиагностики, позволяющие оценить состояние цилиарного тела, внутренних структур глаза, особенно при непрозрачности оптических сред. Для исследования цилиарного тела применяется водная насадка на ультразвуковой диагностический зонд (для устранения влияния «мёртвой зоны»), что позволяет определить наличие отслойки цилиарного тела (ОЦТ), её высоту и распространённость. ОЦТ может быть ограниченной (в пределах одного квадранта), распространённой (в пределах 2-3 квадрантов) и циркулярной.

Характерно, что наибольшая высота ОЦТ соответствует месту локализации циклодиализной гцели: в этой же зоне глубина передней камеры минимальна.

Поскольку в ряде случаев ОЦТ сочетается с отслойкой сетчатки, её высоту и распространённость уточняют эхографически.

Длительное течение гипотонии приводит к уменьшению передне- задней оси глаза по сравнению с парным глазом. Уменьшение оси может быть обусловлено как значительной гипотонией, так и тракционными механизмами, возникшими в результате процессов организации стекловидного тела с последующей отслойкой внутренних оболочек глаза.

Для диагностики отслойки цилиарного тела, своего рода циклодиализной щели, применяется гониоскопия. Этот метод позволяет видеть поверхностные или более глубокие изменения в зоне УПК. Однако при выраженной гипотонии в связи с деформацией роговицы и наличием складок десцеметовой оболочки гониоскопия представляет значительные трудности, поэтому в ряде случаев требуется некоторая компрессия роговицы. При подвывихе хрусталика характерно неравномерное открытие угла с закрытием или со значительным сужением в зоне смещения хрусталика. Могут выявляться единичные гониосинехии, в ряде случаев - плоскостные синехии до 90 градусов. Выявленная циклодиализная щель, как правило, занимает от 60 до 90 градусов по протяженности гониосферы. Пигментация угла различна, но тем не менее в нижней гониосфере наблюдается значительное скопление пигмента.

Реоофтальмография (РОГ) при гипотонии затруднена, однако, для выявления степени снижения реографического коэффициента проведение этого исследования необходимо.

Флюоресцентная ангиография у больных с данным видом патологии свидетельствует о существенных сдвигах в микроциркуляторных механизмах глаза, а именно, о значительном удлинении венозной циркуляции (в 2 раза) при нормальной

длительности артериальной циркуляции. Ретинальная сосудистая сеть (артерии и вены) расширена и извита, особенно в зоне диска зрительного нерва. B поздних фазах сохраняется длительная

гиперфлюоресцензия зрительного нерва при отсутствии в нём ново-

образованных сосудов и экстравазатов. B парамакулярной зоне выявляются единичные гиперфлюоресцирующие очаги.

При исследовании методом ЭРГ выявляется изменение характера и формы электроретинограммы, особенно со стороны амплитуды волны «в». При гипотоническом синдроме, в связи с анемизацией сосудистой оболочки и гиперемией диска зрительного нерва, волна «в» резко уменьшается и остаётся длительное время сниженной даже после стабилизации офтальмотонуса.

B клинике гипотонического синдрома наблюдается прямая связь между выраженностью и обширностью изменений постконтузионного характера на глазном дне и длительностью, а также степенью снижения амплитуды волны «в» ЭРГ.

Это свидетельствует о том, что степень нарушения зрительнонервного аппарата при тупой травме глаза значительно шире, чем можно было бы предположить, судя по офтальмоскопируемым изменениям глазного дна.

Таким образом, клиника гипотонического синдрома после контузионной травмы проявляется основными признаками, выявляемыми с помощью комплексного диагностического обследования, а именно: снижением офтальмотонуса, уменьшением глубины передней камеры, циклодиализом, отслойкой цилиарного тела, «псевдозастойным» диском зрительного нерва. Помимо этих признаков, могут быть и другие последствия контузии, требующие проведения корригирующего медикаментозного и хирургического лечения.