Антитоксическая и антиоксидантная терапия
Явлениям интоксикации в патогенезе ожогов глаз отводится особая роль. Накопление токсических продуктов связано с некротическим распадом тканей, вызванных процессами первичной и вторичной альтерации, а также в результате нарушений обменных процессов в тканях, присоединения вторичной инфекции.
Прежде всего для уменьшения степени токсических реакций, развивающихся при ожогах глаз необходимо удаление участков наркотически пораженных тканей. Это достигается методами:- ферментативной некрэктомии путем введения протеолитических ферментов с помощью электрофореза и инстилляции в периокулярные ткани;
- хирургической механической некрэктомии - соскабливание некротизированного эпителия роговицы, конъюнктивотомии;
- лазерной некрэктомии;
- химической некрэктомии с помощью биологического окислителя 0,09-0,1% раствора гипохлорита натрия. Метод введения: инсталляционный и через глазную ванночку.
Однако протеолитические ферменты в качестве некролитиков рекомендовано использовать только в первые 3-5 дней ожогового процесса. B последующем для подавления изотропного протеолиза назначают их ингибиторы - гордокс, контрикал в виде инстилляции и парабульбарных иньекций в количестве 500 ЕД № 10.
Для дезинтоксикации необходимо, особенно в первые дни, вводить в/венно и под конъюнктиву глаза - гемодез (либо реополиглюкин) 200-400 мл и 0,5 мл, соответственно, № 3-5 через день. Рекомендовано применение различных сорбентов, в частности, энтеросорбентов - полипефам, энторосгель, полисорб, карбовит, применяемых для выведения из организма токсинов. Выявлено также, что можно удалять из тканей глаза токсические метаболиты и тканевые белковые фрагменты с помощью электроэлиминации.
Для коррекции нарушений в системе перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты клеток и тканей обожженных глаз - в комплекс лечебных средств необходимо включать антиоксидантные препараты: 1% раствор эмоксипина 0,5 мл парабульбарно, 4% раствор тауфона в/мышечно или в периокулярные ткани, растворы аскорбиновой кислоты 5%-5,0-10,0 мл в/венно, 0,5 мл под конъюнктиву с новокаином, рибофлавин-мононуклеотид - 1,0 в/мышечно, либо в сочетании с
аскорбиновой кислотой и новокаином под конъюнктиву глазного яблока. K числу новых антиоксидантов, перспективных в лечении ожоговой болезни глаз, относится гистохром (вводят 10 мг в/мышечно, либо 5 MT B периокулярные ткани). Используются также в инстилляциях масляные растворы витамина A и E.
1.