Анестезия
Вид обезболивания должен быть адекватен состоянию раненого (больного). Пациентам молодого возраста, особенно эмоционально лабильным, при больших и длительных реконструктивных вмешательствах (витрэктомии, пластике радужки и т.
д.) лучше проводить общую анестезию, предпочтительно внутривенную.Анестезиолог должен исключить при наркозе препараты, повышающие внутриглазное давление и обладающие миотическим действием. Местную анестезию проводят по стандартной методике: ретробульбарная блокада с акинезией 2%-ным раствором тримекаина, лидокаина или новокаина. Миотическое действие анестезиологических препаратов частично можно снять ретробульбарной инъекцией 4%-ного раствора новокаина.
При необходимости для усиления местного обезболивания, снижения ВГД и расширения зрачка за 15 минут до операции производят блокаду крылонебного узла и II ветви тройничного нерва 2%-ным раствором лидокаина, тримекаина или новокаина с 1,0 мл 1%-ного раствора димедрола. Иглу длиной не менее 5 см вкалывают через кожу под скуловой дугой на середине расстояния между козелком и наружным краем глазницы и продвигают вглубь до соприкосновения с наружной пластинкой крыловидного отростка основной кости, затем слегка вытягивают ее и вводят в ткани 10,0 мл обезболивающего раствора [31]. При этом происходит блокада крылонебного узла и отходящих от него орбитальных нервов, проникающих через нижнюю глазничную щель в глазницу и иннервирующих надкостницу, мышцы глазницы, оболочки зрительного нерва с их сосудами. Для достижения оптимальной гипотонии и максимального мидриаза можно применить ганглиоблокаторы короткого действия: 1,0 мл 5%-ного раствора пентамина внутримышечно, или 1,0 мл 1%-ного раствора имехина в 100,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, или 5%-ного раствора глюкозы для внутривенного капельного введения. При необходимости достигнуть во время операции максимального снижения внутриглазного давления нужно ввести 0,51,0 мл 0,01%-ного раствора клофелина в 10,0-20,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно (медленно — в течение 3-5 минут) или 0,5-1,0 мл 0,01%-ного раствора клофелина внутримышечно или подкожно.