2.1.7. Кровоизлияния в стекловидное тело
Обширное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее более fy8 его объёма, называют гемофтальмом. Клиническими признаками тотального гемофтальма являются:
1. Снижение остроты зрения до светоощущения (иногда неправильного);
2.
Наличие красного рефлекса от крови из стекловидного тела при боковом фокальном освещении;3. Присутствие большого количества крови в стекловидном теле, которое не просвечивается при офтальмоскопии.
При частичном гемофтальме кровь занимает менее ty8 объёма стекловидного тела. При этом в стекловидном теле биомикроскопически определяется ограниченное кровоизлияние ярко- красного цвета, либо плавающая или пристеночная взвесь элементов крови. Наиболее часто гемофтальм возникает при разрывах цилиарного тела, либо хориоидеи.
B течении гемофтальма различают 3 периода :
1) Острый — продолжительностью до 5 суток;
2) Подострый — продолжительностью от 6 до 15 суток;
3) Хронический — продолжительностью свыше 15 суток.
Кровоизлияния в CT проходят в своём развитии следующие
стадии:
1- я-продолжающееся кровотечение, продолжительностью 24 часа;
2- я - гематомы (происходит образование красного сгустка крови, вследствие выпадения фибрина) продолжительностью 24-48 часов;
3- я - токсико-аллергическая (период активного фагоцитоза ) - от 2 до 9 суток;
4- я - пролиферативно-дистрофический период - от 6 - 8 месяцев;
5- я - период последствий гемофтальма - шварты в CT (фиброз), дистрофия сетчатки и других тканей глаза, тракционная отслойка сетчатки. Продолжительность этой стадии составляет более 8 месяцев.
B настоящее время большой популярностью в клинической офтальмологии пользуется классификация гемофтальма травматического генеза, разработанная B.B. Волковым с соавт. и дополненная E.E. Сомовым (табл. 1). Она предусматривает градацию гемофтальма не только по стадиям трансформации излившейся в CT крови, но и по локализации относительно отдела и стенок глаза.
Таблица 1
Классификация гемофтальма травматического генеза (по B.B. Волкову, A.B.
Данилову, Е.Г. Рапису, 1990) с изменениями и дополнениями E.E. Сомова| Разграничительные признаки | ||
| по локализации | по стадиям трансформации излившейся в CT крови | |
| Относительно отдела глаза | Относительно стенок глаза | I ст - образование свежей гематомы (от нескольких _____ минут до 48 часов)_____ |
| Передний | ||
| II ст - токсико-гемолитическая ________ (3-10 суток)________ | ||
| Пристеночный | ||
| III ст - пролиферативная (от 10 _____ суток до 6 месяцев)_____ | ||
| Срединный | ||
| Центральный | ГѴ ст - выраженного фиброза ______ (более 6 месяцев)______ | |
| _____ Задний_____ | ||
| Смешанный (переднесрединный или срединно-задний) | Пристеночно центральный | |
Следует помнить о том, что любые кровотечения в CT, даже небольшие по объёму (менее 1/16), в результате диффузии гемоглобина могут обусловить образование пленчатых структур и сильное огрубение остова CT.