0.2.3. Новоутворення кон’юнктиви
Пухлини кон’юнктиви часто трапляються у дитячому віці, при цьому доброякісні новоутворення становлять понад 99 %.
Доброякісні пухлини
Дермоїд належить до вад розвитку (хористома).
Це біло-жовте утворення із чіткими межами досить м’якої консистенції; часто розміщується навколо канта рогівки, з’являється у перші місяці життя.Ліподермоїд — це дермоїд з великою кількістю жирової тканини, частіше розміщений у склепінні, має вигляд товстої жовтої складки кон’юнктиви.
Лікування: хірургічне вида
лення пухлини.
Мал. 6.8. Пігментний невус кон’юнктиви
Папілому спричинює вірус папіломи людини. Має вигляд множинних вузликів і, як правило, поєднується з наявністю папілом іншої локалізації й окремих вузлів, розміщених біля канта.
Характеризується гладенькою поверхнею червонясто-рожевого кольору на широкій судинній основі.
Лікування: кріодеструкція або лазерексцизія, хірургічне видалення новоутворення.
Судинні пухлини — капілярна гемангіома, лімфангіома, лімфома — можуть бути ізольованими й розміщуються зазвичай біля канта рогівки.
Лікування залежить від виду пухлини, а також від її локалізації (близькість до рогівки). Тактика лікування гемангіоми полягаєудозованій електро- або лазеркоагуляції (на ранніх стадіях). Для видалення лімфангіоми застосовують С02-лазери, а також аплікаційну брахітерапію. Остання показана і для лікування лімфоми. Нерідко після видалення пухлини можуть рецидивувати.
Пігментні новоутворення представлені різного виду невусами (мал. 6.8), які за клінічним перебігом підрозділяють на стаціонарні й прогресивні.
Л і к у в а н н я показано в разі появи ознак росту і полягає у вирізанні невуса. Рекомендують широку лазерну або електроексцизію, кріодеструкцію, а також брахітерапію.
Злоякісні пухлини
До них належать лускатоклітинний рак, злоякісна лімфома, саркома Капоші, меланома й метастатичні пухлини.
Як правило, з’являються в осіб старше 50 років.Діагноз установлюють на підставі результатів біомікроскопії і гістологічного дослідження.
Л ікува н н я. При меланомі показане комбіноване органозберігальне лікування. Зазвичай застосовують локальну ексцизію, брахітерапію або хіміотерапію.
При інших видах злоякісних новоутворень кон’юнктиви можливе комбінування методів вирізання пухлини (кріодеструкція пухлини, брахітерапія, лазерна або електроексцизія).
П p о г н о з для життя серйозний через імовірність проростання пухлини.
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ
1. Які основні функції кон’юнктиви?
2. Укажіть скарги хворих на кон’юнктивіт.
3. Назвіть найпоширеніших збудників кон’юнктивітів.
4. Укажіть методи дослідження кон’юнктиви.
5. Які провідні ознаки гонобленорейного кон’юнктивіту?
6. Які ускладнення виникають при гонобленорейному кон’юнктивіті?
7. Назвіть основні симптоми дифтерійного кон’юнктивіту.
8. У кажіть провідні ознаки епідемічного аденовірусного фолікулярного кератокон’юнктивіту.
9. Назвіть основні ознаки весняного кон’юнктивіту.
10. Укажіть лабораторні методи етіологічної діагностики кон’юнктивітів. П.Які загальні чинники сприяють виникненню трахоми?
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
1. Для кон’юнктиви повіки не характерно:
A. Щільне зрощення із хрящовою пластинкою.
Б. Пухкий зв’язок із прилеглими тканинами.
B. Наявність багатошарового циліндричного епітелію.
Г. Наявність келихоподібних клітин.
Ґ. Правильної відповіді немає.
2. У кон’юнктиві виділяють:
A. 2 частини. Г. Ha частини не поділяється.
Б. 3 частини. Ґ. 5 частин.
B. 4 частини.
3. Щільно спаяна з кон’юнктивою плівка буває в разі:
A. Пневмококового кон’юнктивіту.
Б. Дифтерійного кон’юнктивіту.
B. Гонококового кон’юнктивіту.
Г. Вірусного кон’юнктивіту.
Ґ. Диплобацилярного кон’юнктивіту.
4. Для профілактики гонобленореї немовлятам закапують:
A. Альбуцид. Г. Фуросемід.
Б. Левоміцетин. Ґ. Пілокарпін.
B. Дексаметазон.
5. До дистрофічних захворювань кон’юнктиви належать:
A.
Пінгвекула. Г.ПравильноАіВ.Б. Птеригіум. Ґ. Усі відповіді правильні.
B. Невуси.
6. До злоякісних пухлин кон’юнктиви належить:
А. Меланома. Б. Гемангіома.
Г. Ліпоми.
Г. Усі відповіді правильні.
В. Невуси.
7. Птеригіум — це:
A. Пігментне утворення кон’юнктиви.
Б. Васкуляризована складка кон’юнктиви.
B. Жовтувате стовщення кон’юнктиви.
Г. Горбистеутворення кон’юнктиви.
Г. Правильної відповіді немає.
8. Трахому спричинюють:
A. Хламідії. Г. Спірохети.
Б. Віруси. Ґ. Усі відповіді правильні.
B. Бактерії.
9. Для I стадії трахоми не характерна наявність:
A. Фолікулів.
Б. Рубців.
B. Інфільтрації кон’юнктиви.
Г. Слизисто-гнійних виділень.
Ґ. Гіперемії кон’юнктиви.
10. Етіотропними засобами для лікування трахоми є:
A. Тетрациклін.
Б. Еритроміцин.
B. Синтоміцин.
Г. Дибіоміцин.
Ґ. Усі відповіді правильні.
СІІТУАЦШНІ ЗАДАЧІ
Задача 1
Ha 4-й день після народження удигини виникли різкий набряк і гіперемія повікн, сукровичні виділення. Очна щілина важко відкривається. Установіть діагноз. Призначте лікування і профілактику.
Задача 2
До офтальмолога звернувся юнак 19 років зі скаргами на відчуття «піску», свербежу, почервоніння в очах, слизисті виділення з очей. Два дні тому, прокинувшись уранці, відчув, що йому важко розімкнути повіки. 3 анамнезу вдалося з’ясувати, що перед цим він кутшвся в озері. Об’єктивно: гіперемія кон’юнктиви яскраво-червоного кольору, набряк, слизисті виділення. Функції ока збережені. Установіть діагноз.
Задача 3
Жінка 55 років скаржиться на сльозотечу, погіршання предметного зору. У молодості хворіла на трахому. Об’єктивно: краї повік стовщені, деформовані, вії ростуть усередину, кон’юнктива рубцево змінена, сльозові точки добре виражені. Відділи, іцо лежать глибше, без змін. Установіть діагноз. Призначте лікування.
Задача 4
Пацієнт скаржиться на незначну сльозотечу, відчуття стороннього предмета під верхньою повікою. Об’єктивно: гіперемія й інфільтрація кон’юнктиви, значна кількість великих, безладно розміщених фолікулів.
Під час огляду за допомогою щілинної лампи у верхньому сегменті рогівки видно початкові прояви паннусу.Установіть діагноз.
Задача 5
B ендокринологічному відділенні РКЛ одночасно занедужали 4 особи. Ha тлі нездужання, підвищення температури тіла, нежитю, голов ного болю з’явилися почервоніння очей, сльозотеча, світлобоязнь. Об’єктивно: кон’юнктива різко гіперемована, на рогівці — петехіальні крововиливи, фолікули, точкові інфільтрати. Через день занедужало ще 5 осіб. Установіть діагноз і поясніть тактику лікування.
Задача 6
Під час огляду у хворого 23 років, що скаржиться на почервоніння правого ока, відчуття стороннього предмета за повіками, невиражену світлобоязнь і сльозотечу зліва, склеювання повік уранці, виявлено незначне звуження очної щілини справа за рахунок набряку повіки, набряк нижньої перехідної і півмісяцевої складки, кон’юнктивальну ін’єкцію й мізерні слизисті виділення у кон’юнктивальному мішку, великі фолікули в кон’юнктиві нижньої повіки, субепітеліальні округлі монетоподібні інфільтрати в рогівці правого ока, незначну кон’юнктивальну ін’єкцію лівого ока. Гострота зору правого ока 0,9, не піддається корекції. Гострота зору лівого ока 1,0.
Установіть діагноз.
Задача 7
У 40-річної жінки під час проходження медкомісії при прийомі на сезонну роботу в ліспромгосп виявлено незначні виділення 3 очної щілини, на слизовій оболонці повіки — незначна кількість ясно- сірих напівпрозорих зерен. Ha кон’юнктиві верхніх повік видно численні лінійні смужки білого кольору, розміщені нерівномірно; окремі ділянки кон’юнктиви значно гіперемовані й набряклі.
Установіть діагноз.
Задача 8
Хворий 45 років скаржиться на відчуття тяжкості в повіках, «піску» в очах, печіння. Усі симптоми посилюються наприкінці вечора при штучному освітленні. Об’єктивно: незначна кількість слизистих виділень біля внутрішніх кутів ока. Кон’юнктива хряща і склепіння гіпере- мована, має оксамитовий вигляд. Захворювання триває кілька років. Установіть діагноз. Призначте лікування.
Задача 9
Машиніст електропоїзда звернувся зі скаргами на почервоніння і стовщення кон’юнктиви біля внутрішнього кута обох очей; останнім часом вона стала «наповзати» на рогівку. Об’єктивно: складка кон’юнктиви біля внутрішнього кута обох очей м’ясиста, трикутної форми, наростає на рогівку.
Установіть діагноз. Призначте лікування.
Відповіді на гестові завдання
1 - Б; 2 — Б; 3 — Б; 4 - А; 5 — Ґ; 6 - А; 7 — Б; 8 — А; 9 - Б; 10 — Г.
Відповіді на ситуаційні задачі
Задача 1. Гонобленорея немовляти. Лікування — промивання розчином калію перманганату 1 : 5000, інстиляція розчину пеніциліну 20 000 ОД в 1 мл. Профілактика — після народження закапувати в очі 20 % розчин альбуциду.
Задача 2. Гострий кон’юнктивіт.
Задача 3. Трахома IV стадії, трихіаз.
Лікуъання: електроепіляція вій, кератопластика.
Задача 4. Трахома I стадії. Діагноз груштується на клінічних ознаках (інфільтрація кон’юнктиви, характерний вигляд фолікулів, початкові прояви паннусу').
Задача 5. Аденовірусний кон’юнктивіт. Місцево призначають противірусні препарати. Необхідно ізолювати хворих, провести санітарну обробку відділення.
Задачаб. Аденовірусний кон’юнктивіт.
Задача 7. ІІаратрахома.
Задача 8. Хронічний катаральний кон’юнктивіт. Лікування: 1) рясне промивання очей 2 % розчином борної кислоти; 2) в’яжу'чі засоби;
3) усутгення причини розвитку кон’юнктивіту.
Задача 9. ІІтеригіум обох очей. Лікування хірургічне.