2.3. ПАЛЬПАЦИЯ
Обычно проводится бимануальная пальпация при горизонтальном положении больного, глубокая, с использованием выдоха больного: с каждым дыхательным движением на выдохе правая рука врача все глубже погружается, идя навстречу левой руке, подложенной под соответствующую половину поясницы, сначала под правую, затем под левую.
В определенный момент при глубоком вдохе пальпирующая рука врача получает ощущение соскальзывания с нижнего полюса почки. При ее значительном увеличении такое ощущение усиливается и становится возможным оценить поверхность почки, ее болезненность. Почки прощупываются при нефроптозе. Увеличенные, бугристые, обычно болезненные почки прощупываются при гидронефрозе, поликистозе, опухолях, солитарных кистах.Таблица 2
Интерпретация данных пальпации почки
| Пальпируемость почки | Состояние поверхности почки | Консистен-ция почки | Болезненность | Возможная патология |
| Почка не пальпируется | - | - | Отсутствует | Норма или заболевания без значительного их увеличения или смещения |
| Почка пальпируется | Ровная гладкая | Слегка уплотнена | Умеренная или отсутствует | Гидронефроз |
| Мягкоэласти-ческой консистенции | Отсутствует | Нефроптоз (опущение почки)
| ||
| Бугристая, не ровная | Плотная | Умеренная | Опухоль почки | |
| Мягкоэласти-ческой консистенции | Умеренная Или отсутствует | Поликистоз почки |
Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек.
Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек.
Спереди определяют болезненность в двух точках:
· Верхняя мочеточниковая точка (1)– находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота (3) и горизонтальной линией проходящей через пупок.
· Средняя мочеточниковая точка(2) – находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior
На задней поверхности грудной клетки и в области поясницы располагаются еще две болевые точки:
· Реберно – позвоночная(5) - точка локализуется в углу, образованном XII ребром и позвоночником.
· Реберно-поясничная(6) - находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы.
 |
 |
рис 1. Болевые точки при заболеваниях почек и мочеточников:
1. – верхняя мочеточниковая точка
2.- средняя мочеточниковая точка
3. – наружный край прямых мышц живота
4. - spina iliaca anterior superior
5. – реберно-позвоночная точка
6. – реберно поясничная точка