Глава 3 ОТЁЧНЫЙ СИНДРОМ

Отёчный синдром, так же как и гипертензивный синдром, бывает по-чечного и экстраренального происхождения. Отёчный синдром наблюдается при многих приобретенных, наследственных и врождённых заболеваниях почек и проявляется в двух вариантах – нефротическом и нефритическом.

Нефротический вариант отёчного синдрома характеризуется распро-странёнными периферическими отёками, асцитом, гидротораксом вплоть до анасарки, массивной протеинурией с потерей белка более 3 г/сут, гипопроте-инемией с выраженной гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией, ги-перхолестеринемией. Однако в некоторых случаях даже при наличии выра-женной протеинурии, изменений белкового и липидного обмена отёки незна-чительны или отсутствуют. В связи с этим выделяют «полный» и «непол-ный» нефротические синдромы. Они не являются стабильными, окончатель-но сложившимися состояниями, так как обычно в процессе развития забо-левания наблюдается переход «неполного» нефротического синдрома в «полный».

Схематично механизм развития отёков при нефротическом варианте отёчного синдрома представляется следующим образом. Претуинурия, чаще клубочкового типа с преимущественно селективной потерей с мочой большо-го количества альбуминов, постепенно приводит к плохо восстанавливаемой гипопротеинемии. На этом фоне снижается онкотическое, а затем и осмоти-ческое давление в сосудистом русле, активизируется продукция антидиуре-тического гормона гопофиза, что сопровождается усиленным образованием гиалуронидазы в мозговом веществе почек и повышением сосудистой прони-цаемости. Активизация реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона пре-пятствует выведению мочи. Раздражение осморецепторов обусловливает в конечном итоге гиперпродукцию альдостерона надпочечниками, способст-вующую усиленной реабсорбции натрия в проксимальном и дистальном от-делах канальцев почки и повышенной экскреции с мочой ионов калия.

Нефритический вариант отёчного синдрома проявляется пастозно-стью век, голеней и поясничной области, ускоренным рассасыванием жидко-сти при проведении пробы Мак Клюра-Олдрича. Значительная протеинурия, как правило, отсутствует, потери белка с мочой не превышают 3 г/сут, нет выраженной гипоальбуминемии и гиперлипидемии. Развития нефритическо-го варианта отёчного синдрома связано не с гипоальбуминемией, а с повы-шением содержания в крови солеудерживающих гормонов – альдостерона и ангиотензина. Повышенная концентрация последнего в крови обусловливает артеиальную гипертензию

Оба варианта отёчного синдрома, развивающегося при поражениях почек, необходимо дифференцировать с отёками, возникающими при сердеч-ной и почечной недостаточности, гипотиреоидизме, аллергических реакциях и других патологических состояниях.