КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

· Кожа: сухая. Бледная, с желтовытым оттенком (задержка урохрома). На­блюдают геморрагические высыпания (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).

· Неврологические симптомы:

- Уремическая энцефалопатия: снижение памяти, нарушение способ­- ности к концентрации внимания, сонливость или бессонница. В тер-­ минальную стадию возможны «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Кома развивается постепенно или внезапно.

- Уремическая полиневропатия: синдром «беспокойных ног», парестезии, жжение в нижних конечностях, парезы, параличи (на поздних стадиях).

· Эндокринные расстройства. Уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин. У подростков часто возникают нарушения про­цессов роста и полового созревания.

· Водно-электролитные нарушения.

- Полиурия с никтурией в начальную и консервативную стадии. - Олигурия, отёки в терминальную стадию.

- Гипокалиемия в начальную и консервативную стадии (передозировка диуретиков, диарея): мышечная слабость, одышка, гипервентиляция.

- Потеря натрия в начальную и консервативную стадии: жажда, сла-­ бость, снижение тургора кожи, ортостатическая артериальная гипо- тензия, повышение гематокрита и концентрации общего белка в сы­воротке крови.

- Задержка натрия в терминальную стадию: гипергидратация, артери­- альная гипертензия, застойная сердечная недостаточность.

- Гиперкалиемия в терминальную стадию (при повышенном содержа-­ нии калия в пище, гиперкатаболизме, олигурии, метаболическом аци- дозе, а также приёме спиронолактона, ингибиторов АПФ, В-адрено- локаторов; гипоальдостеронизме, скорости клубочковой фильтрации менее 15—20 мл/мин): мышечные параличи, острая дыхательная недо- статочность, брадикардия, АВ-блокада.

· Изменения со стороны костной системы: почечный рахит (изменения

аналогичны таковым при "обычном рахите”), кистозно-фиброзный остеит, остеосклероз, переломы костей.

· Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

- Гиперфосфатемия (при снижении скорости клубочковой фильтрации

менее 25% нормы) в сочетании с гипокальциемией (гиперпаратиреоз).

- Зуд (возможен вследствие гиперпаратиреоза).

- Остеопороз.

- Гипофосфатемия (синдром нарушения всасывания, приём антацидов, гипервентиляция).

- Снижение сократительной способности миокарда.

- Нарушения кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический ком­пенсированный ацидоз, метаболический ацидоз (скорость клубочко-вой фильтрации менее 50 мл/мин).

· Нарушения азотистого баланса: азотемия — увеличение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кислоты при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин. Признаками нарушения азотистого ба­- ланса выступают уремический энтероколит, вторичная подагра, запах аммиака изо рта.

· Изменения ССС

- Артериальная гипертензия. - Сердечная недостаточность.

- Острая левожелудочковая недостаточность.

- Перикардит.

- Кардиомиопатия.

- АВ-блокада вплоть до остановки сердца при содержании калия более 7 ммоль/л.

- ИБС.

- Быстрое прогрессирование атеросклероза коронарных и мозговых ар­терий.

· Нарушения кроветворения и иммунитета: анемия, лимфопения, гемор­рагический диатез, повышенная восприимчивость к инфекциям, спле-номегалия и гиперспленизм, лейкопения, гипокомплементемия.

· Поражение лёгких: уремический отек, пневмония, плеврит (полисеро­- зит при уремии).

· Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ, неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта, паротит и стоматит (вторичное инфицирование).