Глава 2 ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ И ГИПОТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМЫ
Гипертензией называется состояние артериального давления с увеличе-нием показателей максимального (систолического) и минимального (диасто-лического) давления или одного из них в пределах сигмальных отклонений от нормы.
Установить наличие гипертензионного синдрома не трудно; ошибки в определении систолического и диастолического артериального дав-ления, измеряемого общепринятым методом Н.С. Короткова с использовани-ем тонометра или сфигмамонометра, составляют 10-15% от истинного арте-риального давления.Ориентировочно должный уровень максимального артериального дав-ления у детей до 1 года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2n, где 76 – средний показатель систолического давления у новорождённых в мм рт.ст., n – число месяцев жизни. У детей старше 1 года максимальное артериальное давление рассчитывается по формуле: 100 + n, где 100 – средний показатель систолического давления у годовалого ребёнка, n – число лет жизни (допус-каются пределы колебаний давления ±15 мм рт.ст.). Минимальное арте-риальное давление в норме составляет 1/2-1/3 от величины максимального давления. При оценке изменений артериального давления необходимо обра-щать внимание не только на выраженность, но и на стойкость выявленных его сдвигов.
Развитие гипертензивного синдрома у детей связано чаще всего с пато-логией почек и обусловлено воздействием ренин-ангиотензинной системы на гемодинамику в почечных клубочках, недостаточной выработкой в мозговом веществе почек простагландинов, оказывающих гипотензивное действие. Стойкая артериальная гипертензия способствует развитию нефросклероти-ческих изменений, что вторично приводит в действие ренопрессорные механизмы и завершает тем самым порочный круг гипертензии.
Для гипертензивного синдрома почечного происхождения характерно более выраженное повышение диастолического артериального давления. В результате уменьшается пульсовое давление.
При повышении артериального давления дети раннего возраста беспокойны, капризны, а дети более старше-го возраста жалуются на быструю утомляемость, головокружение, головную боль, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, колющие или сжимаю-щие боли в области сердца. Выраженное и стабильное повышение артериаль-ного давления у больных с патологией почек сопровождается измениями других органов. Отмечаются расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца и точке Боткина, акцент II тона на аорте, расширение комплекса QRS на ЭКГ, изменения глаз-ного дна (кровоизлияния в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, экссуда-тивные белые ретинальные пятна) и др. Гипертензионный синдром наблюда-ется при различных заболеваниях почек – приобретенных, наследственных, врождённых нефропатиях, аномалиях строения почечных сосудов, пораже-ниях почек при коллагенозах и др. Развитие гипертензивного синдрома ха-рактерно для всех нефропатий в стадии хронической почечной недостаточ-ности.Гипотензивный синдром проявляется понижением как систолическо-го, так и диастолического артериального давления. Он встречается, главным образом, при наследственных и врождённых нефропатиях, особенно в на-чальном периоде этих заболеваний. Причина артериальной гипотензии при ряде наследственных и врождённых заболеваниях почек – дизэмбриогенез адренало-надпочечниковой системы или её недостаточная морфологическая зрелость, приводящая к тотальному снижению глюкокортикоидной и мине-ралокотикоидной функции коры надпочечников. Однако на этапе формиро-вания хронической почечной недостаточности при наследственных и врож-дённых нефропатиях низкое артериальное давление, как правило, сменяется стабильным повышением артериального давления.
Гипертензивный и гипотензивный синдромы при заболеваниях почек необходимо дифференцировать с артериальной гипертензией и гипотензией, возникающей у детей при других патологических состояниях.